文｜何清華 楊金
日前，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教授耿道穎團(tuán)隊在《公共科學(xué)圖書館-綜合》發(fā)表研究論文稱，阿爾茨海默病及其他癡呆癥嚴(yán)重危害人類。論文指出，1990至2021年，中國阿爾茨海默病患者增長300%，全世界患者數(shù)量增長100%。2019年中國阿爾茨海默病患者1300萬人，2050年預(yù)計將達(dá)1.15億人。
論文發(fā)表后，不同群體紛紛呼吁加大對阿爾茨海默病的關(guān)注力度。《自然》近日發(fā)表評論文章指出，阿爾茨海默病正快速躍升為全球死亡率最高的疾病之一，部分醫(yī)療人員與政府高層對該病仍存在認(rèn)知誤區(qū)，使其長期未獲得應(yīng)有的重視。隨著疾病負(fù)擔(dān)的持續(xù)加重，全社會急需加大阿爾茨海默病的預(yù)防與干預(yù)力度。
關(guān)于阿爾茨海默病，目前仍存在三大認(rèn)知誤區(qū)：一是認(rèn)為其僅表現(xiàn)為記憶衰退而不影響其他認(rèn)知能力，生活自理能力下降是老年人的正常行為退化，與該疾病無關(guān)；二是將病理導(dǎo)致的行為異常歸咎于患者主觀意愿，他人只需等待患者情緒穩(wěn)定即可；三是認(rèn)為該疾病僅出現(xiàn)在老年人群體中，無法進(jìn)行早期預(yù)防治療。
從醫(yī)學(xué)上講，阿爾茨海默病是“老年癡呆”范疇中的一種特定類型。該疾病以進(jìn)行性認(rèn)知功能惡化和日常生活能力減退為核心表現(xiàn)，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的損傷引起，包括神經(jīng)系統(tǒng)中的異常蛋白聚集和神經(jīng)元退行性變化，具有明確的病理生理機(jī)制，有別于其他類型癡呆。阿爾茨海默病常見于65歲以上老年群體，發(fā)病高峰在80至84歲，病程通常為4至8年，部分患者病程長達(dá)20年。
阿爾茨海默病通常表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降，包括記憶力衰退、語言表達(dá)能力降低、難以集中注意力、邏輯思維能力下降等。病情嚴(yán)重的患者運(yùn)動功能喪失、語言能力瓦解、無法辨別方向與生活空間，以致個人生活無法自理。
作為全球老齡化進(jìn)程較為突出的國家，我國的阿爾茨海默病防治形勢日益嚴(yán)峻。
耿道穎團(tuán)隊發(fā)表的研究表明，截至2021年，我國阿爾茨海默病新增病例達(dá)291.4萬例，較1990年的70.3萬例增長近3倍；累計病例數(shù)從1990年的402.4萬例激增至2021年的1699萬例；在死亡人數(shù)方面，2021年我國該病死亡病例達(dá)49.18萬，較1990年增長約3倍。
該研究發(fā)現(xiàn)，我國80歲至84歲的老年人是患病和發(fā)病高峰群體，2050年我國患者預(yù)計將超1.15億例，疾病負(fù)擔(dān)明顯高于全球多數(shù)國家和地區(qū)。
我國阿爾茨海默病形勢嚴(yán)峻，從個人層面看，日常飲食中高糖分與食品添加劑的攝入、長期吸煙、過量飲酒等行為因素都可能增加患病風(fēng)險。從社會層面看，老年人娛樂活動單一、退休年齡較晚、生活環(huán)境受到污染等，也可能間接提高老年群體的患病概率。
目前國內(nèi)患病人數(shù)激增，可能有三大原因。
第一，由于我國老年人口基數(shù)龐大，老齡化進(jìn)程持續(xù)加快，使得60歲以上老年人口增多，導(dǎo)致患病的潛在人群持續(xù)擴(kuò)大。
第二，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高與醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，國內(nèi)對于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)逐步完善，既往因診斷技術(shù)有限而未能明確病因的病例，如今能夠結(jié)合科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，客觀上推動了病例統(tǒng)計數(shù)量的增長。
第三，阿爾茨海默病是一種神經(jīng)退行性疾病，隨著年齡的增長，患病風(fēng)險逐漸升高。如今人口預(yù)期壽命延長，使得老年群體規(guī)模不斷擴(kuò)大，患病人數(shù)也因此不斷上升。
由于阿爾茨海默病的病因及其發(fā)病機(jī)制尚處于研究階段，目前國內(nèi)外還沒有完整的治愈方案。作為一種不可逆的神經(jīng)退行性疾病，現(xiàn)有治療手段僅能起到緩解病情的作用，無法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)受損的神經(jīng)功能。目前，國內(nèi)外已經(jīng)針對一系列藥物、手術(shù)干預(yù)等多種療法進(jìn)行探索，但長期療效仍需通過臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。
“無可醫(yī)”并不等于“無可為”——科學(xué)干預(yù)同樣能為患者和家庭爭取寶貴時間并提高生活質(zhì)量。
心理學(xué)療法是延緩阿爾茨海默病患者認(rèn)知衰退的重要手段。就認(rèn)知心理學(xué)角度而言，大腦作為認(rèn)知功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，持續(xù)性的認(rèn)知活動（如動腦思考、回顧所學(xué)知識）能夠激活大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)大腦不同區(qū)域之間的協(xié)同能力，進(jìn)而延緩阿爾茨海默病的發(fā)病進(jìn)程，減緩認(rèn)知功能的衰退速度。
因此，阿爾茨海默病患者可以采用認(rèn)知訓(xùn)練的方式緩解認(rèn)知功能衰退。認(rèn)知訓(xùn)練通常是基于患者在認(rèn)知功能上的表現(xiàn)，有針對性地提出方便、可行的訓(xùn)練方式延緩衰退過程。如記憶訓(xùn)練采用聯(lián)系記憶法的形式，要求患者將詞語與圖片內(nèi)容關(guān)聯(lián)起來進(jìn)行想象，并多次復(fù)述想象內(nèi)容以增強(qiáng)關(guān)聯(lián)性?；颊哌€需要每天在固定時間點(diǎn)回憶當(dāng)天發(fā)生的3件事，從而加強(qiáng)其對日常生活內(nèi)容的回憶訓(xùn)練，延緩記憶功能下降。
語言與功能訓(xùn)練會設(shè)置具體的簡單事物類別，讓患者在限定類別中口述能聯(lián)想到的詞語，隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)，治療師會與患者一起閱讀故事或短文，鼓勵患者根據(jù)想象補(bǔ)全空缺內(nèi)容，并通過對話互動逐步提升患者語言的連貫性與邏輯表達(dá)能力。這種訓(xùn)練方式更強(qiáng)調(diào)患者用語言表達(dá)內(nèi)容，維持其語言表達(dá)與溝通功能。
空間感知訓(xùn)練則采用三維模型搭建的方式訓(xùn)練患者空間想象力，不僅包括簡單的積木搭建，隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)，還會使用特定場景的拼圖增強(qiáng)患者空間定位的能力?；颊咭部稍谒伺阃伦灾鬟M(jìn)行空間導(dǎo)航訓(xùn)練。
同時，緩解患者因認(rèn)知功能衰退而產(chǎn)生的挫敗感也是一種有效干預(yù)。心理學(xué)中的懷舊療法是阿爾茨海默病的常用療法之一?；谛睦韺W(xué)的自我認(rèn)同理論，治療師借助老照片、生活物件及特定現(xiàn)實(shí)情境作為場景重現(xiàn)媒介，引導(dǎo)患者回憶人生中重要事件或經(jīng)歷，通過個體訪談或小組互動形式互相鼓勵，幫助患者重建自我價值。臨床實(shí)踐表明，該療法能夠有效增強(qiáng)患者自信心以及自我認(rèn)同感，緩解因認(rèn)知功能衰退而帶來的挫敗感與自責(zé)感。
其他常用的干預(yù)療法還有現(xiàn)實(shí)定向療法等。該療法不僅有物理環(huán)境的改造，如在患者生活空間設(shè)置大字體日歷、數(shù)字時鐘等，為患者提供明顯的外部線索，還能維持患者對社交人際網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)生活的感知能力，有效延緩認(rèn)知功能的衰退進(jìn)程。
阿爾茨海默病患者可根據(jù)自身病程發(fā)展特點(diǎn)，選取合適的心理學(xué)療法或認(rèn)知訓(xùn)練模式，通過針對性干預(yù)延緩認(rèn)知功能衰退。鑒于我國面臨的嚴(yán)峻形勢，社會各界應(yīng)對該疾病予以高度重視，構(gòu)建科學(xué)的疾病預(yù)防體系。
（作者單位：西南大學(xué)心理學(xué)部）
《中國科學(xué)報》(2025-06-18 第4版 綜合)
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