21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 唐唯珂 廣州報(bào)道
藥店藥師掛證核查進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。
根據(jù)此前國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布公告，要求對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥師“掛證”等情況開(kāi)展核查，以維護(hù)人民群眾用藥安全、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、維護(hù)廣大注冊(cè)藥師合法權(quán)益。并要求省級(jí)醫(yī)保部門(mén)于2025年6月30日前向國(guó)家醫(yī)保局上報(bào)核查結(jié)果。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要依法依規(guī)分類處理。
近日，廣東省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通告，撤銷15人的《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》。 此外內(nèi)蒙古正在對(duì)自治區(qū)醫(yī)保局下達(dá)的730家兩定機(jī)構(gòu)，涉及500多名藥師“掛證”疑點(diǎn)核查，查實(shí)后，將依規(guī)從嚴(yán)處理。無(wú)獨(dú)有偶，新疆醫(yī)保局同樣也對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥師“掛證”等情況開(kāi)展核查發(fā)現(xiàn)，自治區(qū)部分藥師姓名（對(duì)應(yīng)同一身份證號(hào)）出現(xiàn)在多家定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用明細(xì)中，可能存在藥師信息被假冒或藥師“掛證”的違規(guī)情況，共涉及新疆14個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、418名藥師。
上月末，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥師 “掛證” 等情況開(kāi)展核查的公告》掀起新一輪對(duì)“影子藥師”的專項(xiàng)檢查風(fēng)暴，嚴(yán)打違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。根據(jù)公開(kāi)信息，分類來(lái)看，主要有三種情況。一是跨省份，共涉及22個(gè)省份，289家定點(diǎn)零售藥店，135名藥師。二是跨地市，共涉及19個(gè)省份，3154家定點(diǎn)零售藥店，792名藥師。三是同一地市跨機(jī)構(gòu)，共涉及24個(gè)省份，20701家定點(diǎn)零售藥店，8583名藥師。
嚴(yán)打?yàn)槎鄴赍X(qián)的“掛證”
此次對(duì)醫(yī)藥行業(yè)違規(guī)“掛證”行為的整治行動(dòng)不是第一次。
2017年4月，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于集中治理職業(yè)資格證書(shū)掛靠行為的通知》，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)行業(yè)主管部門(mén)，集中部署打擊藥品流通、環(huán)評(píng)、建設(shè)、專利代理等領(lǐng)域的“掛證”問(wèn)題，集中曝光了一批“掛證”人員。2019年中央廣播電視總臺(tái)“315晚會(huì)”曝光了重慶市部分藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問(wèn)題，人力資源社會(huì)保障部對(duì)此高度重視，部領(lǐng)導(dǎo)要求繼續(xù)保持打擊“掛證”高壓態(tài)勢(shì)，督查配合有關(guān)部門(mén)，從嚴(yán)從重打擊“掛證”行為。各地區(qū)也都根據(jù)規(guī)定開(kāi)展了多次監(jiān)督檢查。
為何有整治，違規(guī)“掛證”的藥師和藥店還是這么多？
北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇指出，經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)、執(zhí)業(yè)藥師分布不均、監(jiān)管難度較大等是主要問(wèn)題。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)零售藥房門(mén)店數(shù)量不斷增加。據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)藥店數(shù)量在2024年上半年已突破70萬(wàn)家。根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)至少配備1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該定點(diǎn)零售藥店所在地。
但執(zhí)業(yè)藥師考試門(mén)檻和難度提升，且部分持證者不愿意到零售藥店工作，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師供不應(yīng)求，藥店聘請(qǐng)成本逐年增加。同時(shí)，單體藥店在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)力較弱，而“掛證”成本又相對(duì)較低，并且對(duì)于一些有執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)的人而言，將證書(shū)掛靠在藥店，在不影響本職工作的情況下，每月可以輕松獲得數(shù)千元“外快”。雙方在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下達(dá)成合作，違規(guī)“掛證”也慢慢變成了行業(yè)內(nèi)“公開(kāi)的秘密”。
實(shí)際上，如果從數(shù)量上來(lái)看，國(guó)內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量可覆蓋全國(guó)70萬(wàn)家藥店，但發(fā)展不平衡、分布不均勻的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，給違規(guī)“掛證”埋下了種子。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、工資水平較高的地區(qū)，執(zhí)業(yè)藥師較為集中，相比之下，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)則比較難招到所需數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)一些規(guī)模較小、盈利空間較小的藥店來(lái)說(shuō)，有時(shí)只能通過(guò)“掛證”來(lái)滿足配備要求。
此外，因?yàn)椤皰熳C”行為較為隱蔽，且藥店會(huì)使用“藥師臨時(shí)外出”等理由搪塞執(zhí)法檢查，因此對(duì)執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行監(jiān)管也是一項(xiàng)難度較大的工作，給違規(guī)“掛證”提供了鉆空子的空間。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)70余萬(wàn)家藥店的執(zhí)業(yè)藥師配置密度已達(dá)1.1人/店，超過(guò)日本（0.8人/店）和德國(guó)（0.9人/店），但實(shí)際上存在大量“水分”。
“摻水”的藥，治不好病。當(dāng)違規(guī)成了醫(yī)藥行業(yè)默認(rèn)的盈利“潛規(guī)則”，首先威脅的是公共安全，藥店沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師但卻開(kāi)得出處方藥，藥物濫用、錯(cuò)誤用藥的風(fēng)險(xiǎn)急劇上升，人民生命健康和公共安全被迫滋生極大隱患。其次，擾亂的是公正、有序的市場(chǎng)秩序，藥師的職業(yè)價(jià)值從“專業(yè)服務(wù)”淪為“證件工具”，人才流失只會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，由此形成惡性循環(huán)。而醫(yī)保基金在只顧追求經(jīng)濟(jì)效益最大化的違規(guī)“掛證”下，也遭到了過(guò)度售藥、虛假審方等行為的非法侵蝕，醫(yī)保制度的根基受到?jīng)_擊。
行業(yè)陣痛加速洗牌重生
此次整治公告要求，對(duì)查實(shí)存在藥師被假冒或“掛證”或未按規(guī)定提供藥學(xué)服務(wù)等違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥店，視情節(jié)輕重給予約談、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理；對(duì)涉及違反藥品經(jīng)營(yíng)管理有關(guān)規(guī)定的，移送藥品監(jiān)督管理部門(mén)處理；對(duì)涉及違法犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
加重對(duì)“掛證”的處罰力度，是肅清市場(chǎng)的決心。但對(duì)于藥店經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，也不可避免地迎來(lái)了行業(yè)陣痛。
最直接的問(wèn)題是經(jīng)營(yíng)成本上漲，生存空間被擠占。聘請(qǐng)全職藥師比聘請(qǐng)“掛證”藥師貴30%-50%，偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)等原本實(shí)力薄弱、規(guī)模較小的單體藥店很可能在經(jīng)營(yíng)或合規(guī)改造上遇到資金難題，面臨倒閉或被收購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)，合規(guī)藥師的區(qū)域供需矛盾在短時(shí)間內(nèi)也會(huì)被放大，短期內(nèi)容易產(chǎn)生“人才大戰(zhàn)”，形成虛高薪資，市場(chǎng)格局受到?jīng)_擊。
危機(jī)之后是重生。雖然打擊“掛證”會(huì)讓零售藥店行業(yè)在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷陣痛，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，能夠推動(dòng)行業(yè)生態(tài)優(yōu)化，激發(fā)技術(shù)革新和行業(yè)模式轉(zhuǎn)型。最終能否順利平衡“剛性監(jiān)管”和“柔性資源”，是政策成功的關(guān)鍵。對(duì)于市場(chǎng)參與者而言，擁抱合規(guī)、投入技術(shù)、深耕服務(wù)者將贏得新一輪洗牌紅利。
（實(shí)習(xí)生薛麗瑩對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
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