21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明
連月來，全國中成藥聯(lián)盟第三批集采中選結(jié)果相繼落地。繼6月25日起，上海對中選品種供應(yīng)清單內(nèi)藥品按中選價(jià)格掛網(wǎng)后，日前上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)再次開通全國中成藥集采首批擴(kuò)圍接續(xù)（ZCYLM-2024-2）藥品申報(bào)掛網(wǎng)通道，明確申報(bào)掛網(wǎng)時(shí)間為2025年8月12日至8月29日，同時(shí)規(guī)定“凡屬本市供應(yīng)清單內(nèi)的藥品均需進(jìn)行填報(bào)，本市已掛網(wǎng)的中選藥品無需重新申報(bào)”。
中成藥集采的加速落地，直指長期以來備受社會關(guān)注的中成藥價(jià)格虛高問題。作為治理這一頑疾的核心手段，湖北省醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)，第三批全國中成藥集采中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅達(dá)68%，有多款產(chǎn)品降幅超90%。例如山西太行藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的清開靈注射液基準(zhǔn)價(jià)格為16.08元，中選價(jià)格為0.99元，降價(jià)幅度達(dá)93.8%。
針對如何構(gòu)建中成藥價(jià)格治理長效機(jī)制，首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，應(yīng)同時(shí)發(fā)揮集采及掛網(wǎng)治理，從掛網(wǎng)治理常態(tài)化地發(fā)現(xiàn)掛網(wǎng)價(jià)格異常、超限，探索進(jìn)一步收斂閾值區(qū)間，將掛網(wǎng)治理發(fā)現(xiàn)的普遍、嚴(yán)峻問題作為線索，積極組織集采競爭。
“價(jià)格方面，要對全市場做總窺探，哪些產(chǎn)品定價(jià)最高，和其他產(chǎn)品比較，是否有理有據(jù)？品質(zhì)方面，辯證中選產(chǎn)品與落選產(chǎn)品，始終重視藥品品質(zhì)檢查，引導(dǎo)企業(yè)做好廠牌。銷量方面，政策與市場都坐監(jiān)督、服務(wù)，促進(jìn)品質(zhì)、效率都好的產(chǎn)品能勝出?！敝俪缑鲝?qiáng)調(diào)，對于掛網(wǎng)價(jià)格持續(xù)偏高的產(chǎn)品，也應(yīng)相對密切關(guān)注其銷量，做好招采信用體系的強(qiáng)有力運(yùn)行。
回溯全國中成藥集采進(jìn)程，2021年，由國家醫(yī)保局指導(dǎo)、湖北牽頭的19省聯(lián)盟（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）率先開展首批中成藥集中帶量采購，最終97家企業(yè)、111個產(chǎn)品中選，中選價(jià)格平均降幅42.27%。2023年，由國家醫(yī)保局指導(dǎo)、湖北牽頭的30省聯(lián)盟（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）中成藥集采，最終63家企業(yè)、68個產(chǎn)品中選，中選價(jià)格平均降幅49.36%。
2025年2日，全國中成藥聯(lián)合采購辦公室公布的第三批全國中成藥集采中選結(jié)果顯示，共有19個獨(dú)家品種中選，包括血脂康膠囊、脂必泰膠囊、清開靈顆粒、保婦康栓等產(chǎn)品。獨(dú)家品種中選產(chǎn)品的價(jià)格平均降幅為47.38%。
隨著4月3日全國中成藥聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《關(guān)于公布全國中成藥采購聯(lián)盟集中采購中選品種供應(yīng)清單的通知》，第三批中成藥集采進(jìn)入實(shí)質(zhì)性落地階段。此次集采還同步發(fā)布了《全國中成藥采購聯(lián)盟集中采購(首批擴(kuò)圍接續(xù))(ZCYLM-2024-2)中選品種供應(yīng)清單》，包含492條信息。
在政策落地的版圖上，除上海外，廣東、江蘇、重慶、黑龍江、湖南、貴州、海南等省份均積極推進(jìn)集采落地。
寧夏醫(yī)保發(fā)文顯示，6月20日，全國中成藥聯(lián)盟首批擴(kuò)圍和第三批集采中選結(jié)果已在該自治區(qū)正式落地執(zhí)行。本次集采既包含第一批中成藥集采的全國范圍接續(xù)，又新增第三批集采品種，共涵蓋34個采購組、52 個品種、805個藥品。通過集中采購規(guī)模化優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格合理下調(diào)，大幅減輕患者用藥負(fù)擔(dān)與醫(yī)?；鹬Ц秹毫?。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定量計(jì)算，預(yù)計(jì)每年可為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用3100余萬元。
廣東醫(yī)保局也在今年5月發(fā)文強(qiáng)調(diào)，在全國中成藥聯(lián)盟第三批新品和首批擴(kuò)圍接續(xù)集中采購執(zhí)行過程中，將重點(diǎn)抓好加強(qiáng)價(jià)格管理、確保中選藥品進(jìn)院、規(guī)范采購管理、強(qiáng)化監(jiān)測評估、加強(qiáng)使用考核等核心任務(wù)，為集采落地提供全流程保障。
值得關(guān)注的是，集采作為引導(dǎo)價(jià)格回歸合理的重要手段，特別是第三批全國中成藥集采在規(guī)則設(shè)計(jì)上進(jìn)行了針對性優(yōu)化，進(jìn)一步凸顯了引導(dǎo)中成藥價(jià)格回歸合理區(qū)間的政策效果。但如何建立長效機(jī)制平衡多方利益，既讓患者享受降價(jià)紅利，又保障企業(yè)及產(chǎn)業(yè)鏈健康發(fā)展？
仲崇明指出，第一，當(dāng)具體中選產(chǎn)品因上游中藥材漲價(jià)導(dǎo)致斷供，需要提供說明材料，可在專門機(jī)制安排下，集采方給予理性的諒解。臨時(shí)且暫時(shí)地鼓勵其他企業(yè)替補(bǔ)供應(yīng)，承擔(dān)替補(bǔ)供應(yīng)且良好完成任務(wù)的企業(yè)，在未來集采活動有加分。
第二，探索集采執(zhí)行期間的合理漲價(jià)機(jī)制，特別是在全行業(yè)都無企業(yè)、產(chǎn)品愿意來以原價(jià)、平價(jià)替補(bǔ)時(shí)。合理漲價(jià)機(jī)制，需要在集采報(bào)價(jià)規(guī)則時(shí)，即設(shè)置簡易公式、可變系數(shù)。漲價(jià)補(bǔ)貼從集采結(jié)余資金列支，建議集采執(zhí)行周期完畢后審計(jì)、公示、發(fā)放。
“然而以上建議目前不很適用。當(dāng)前中成藥價(jià)格虛高問題現(xiàn)象仍普遍，集采降價(jià)通過企業(yè)競爭自決。而且我們現(xiàn)在關(guān)注的這一理論與現(xiàn)實(shí)問題，恰恰能倒逼企業(yè)在集采合理報(bào)價(jià)。”在仲崇明看來，以上建議更加適合未來，當(dāng)集采調(diào)控的價(jià)格水平已經(jīng)非常成熟穩(wěn)定；相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品的生產(chǎn)成本已非常透明合理；招采信用體系已非常穩(wěn)健運(yùn)行，且要看臨床需求是不是剛需。
價(jià)格虛高長期以來是困擾中成藥市場健康發(fā)展的頑疾，不僅加重患者用藥負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)?；鸬母咝褂?。這一現(xiàn)象背后的成因復(fù)雜多元，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師鄧勇日前也撰文分析天價(jià)“泡沫”的形成機(jī)制。
具體來看，一是中藥材價(jià)格受氣候?yàn)?zāi)害、種植面積縮減等因素影響顯著，劑型工藝差異進(jìn)一步放大價(jià)差，一些滴丸、軟膠囊等新型制劑因設(shè)備投入和專利壁壘，成本有一定提高，但部分產(chǎn)品價(jià)格可達(dá)傳統(tǒng)劑型的5—8倍，遠(yuǎn)超合理范圍。
二是中成藥市場競爭不充分。中成藥領(lǐng)域存在獨(dú)家品種壟斷，導(dǎo)致定價(jià)權(quán)集中。
三是由于對中成藥評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，因此，常出現(xiàn)“同方異名”的情況，即同種中成藥的組分和效用高度相似，但仍以“新名”上市銷售，由于成本結(jié)構(gòu)復(fù)雜，定價(jià)時(shí)具有極大彈性，因而會產(chǎn)生“同藥不同價(jià)”情形。
四是流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，中藥材種植成本上升、資本囤積居奇，疊加層層經(jīng)銷商加價(jià)，部分藥品從藥材采購到零售終端價(jià)格翻番，最終推高的終端價(jià)格由患者承擔(dān)。
五是品牌溢價(jià)嚴(yán)重，部分企業(yè)利用“中醫(yī)文化”“百年古方”等概念進(jìn)行品牌溢價(jià)，由于品牌宣傳、歷史原因等，受眾認(rèn)可度高，也默認(rèn)了其相對高昂的價(jià)格。
針對中成藥價(jià)格虛高問題，近期多地醫(yī)保部門已密集啟動治理行動，廣西、遼寧、黑龍江、天津、寧夏、內(nèi)蒙古、山西、河南、河北、吉林等多個省份醫(yī)保部門陸續(xù)宣布治理中成藥價(jià)格，安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、小柴胡顆粒、六味地黃丸等知名品種均在列。
從各地實(shí)踐來看，此次價(jià)格治理多以“日均治療費(fèi)用”為核心指標(biāo)，建立了分級預(yù)警與處置機(jī)制。各省治理主要通過標(biāo)識顏色對應(yīng)相關(guān)處罰，基本為超過地區(qū)最低掛網(wǎng)價(jià)3倍以上的產(chǎn)品標(biāo)識為“黃標(biāo)”，5倍以上為“紅標(biāo)”，10倍以上暫停掛網(wǎng)。
例如7月24日，廣西藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺發(fā)布《關(guān)于開展中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理工作的通知》，針對169個高價(jià)中成藥，要求以“省內(nèi)最小每日費(fèi)用”為基礎(chǔ)折算紅標(biāo)、黃標(biāo)包裝價(jià)格，各企業(yè)在7月30日前完成掛網(wǎng)價(jià)格調(diào)整；日均治療費(fèi)用不高于5元的，暫不需調(diào)整。
8月初，吉林省政府采購中心也公示一批價(jià)格虛高未過評藥品和中成藥掛網(wǎng)價(jià)格處理的結(jié)果，其中，吉林省華僑藥業(yè)集團(tuán)有限公司旗下穿心蓮片從110元調(diào)整為38.9元；河北扁鵲制藥有限公司旗下通宣理肺丸從144元調(diào)整為62.3元……
不過仍有部分藥企未按要求調(diào)整價(jià)格。例如上海世康特制藥有限公司旗下小柴胡顆粒調(diào)整前掛網(wǎng)價(jià)格為131.67 元、吉林省銀河制藥有限公司旗下牛黃上清丸調(diào)整前掛網(wǎng)價(jià)格198元等，均因未進(jìn)行價(jià)格調(diào)整且高于省內(nèi)最低折算日均治療費(fèi)用5倍，納入紅標(biāo)價(jià)格管理。
對中成藥價(jià)格虛高的治理，兼具保障醫(yī)?；鸢踩c規(guī)范行業(yè)發(fā)展的雙重緊迫性。在治理路徑上，鄧勇認(rèn)為需全國聯(lián)動與精準(zhǔn)施策，以“帶量采購+掛網(wǎng)治理+醫(yī)保監(jiān)控”組合拳推進(jìn)治理，徹底破解同藥不同價(jià)困局。
具體而言，首先，建立分級預(yù)警與強(qiáng)制降價(jià)機(jī)制。通過差異化標(biāo)記與采購限制擠壓虛高空間，對超過藥品最低價(jià)不同程度的藥品采取不同標(biāo)記，并相應(yīng)實(shí)施限制采購量、暫停掛網(wǎng)、直接清退等不同程度的限制措施，從而倒逼高價(jià)藥企業(yè)主動降價(jià)。還可以將價(jià)格超過藥品最低價(jià)一定倍數(shù)的藥品移出醫(yī)保支付范圍，倒逼企業(yè)主動調(diào)價(jià)。
其次，建立全國協(xié)同治理框架。應(yīng)建立醫(yī)藥采購平臺藥品掛網(wǎng)規(guī)則的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要求中成藥同名同方藥價(jià)差不得超過合理范圍，堵住企業(yè)通過更換包裝或劑型變相漲價(jià)的漏洞。同時(shí)，國家醫(yī)保局應(yīng)建立全國中成藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫，實(shí)時(shí)監(jiān)測各省掛網(wǎng)價(jià)，對異常波動，如月漲幅超5％自動預(yù)警，通過數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)并糾正價(jià)格偏差案件。
最后，強(qiáng)化監(jiān)督與問責(zé)機(jī)制?？梢酝菩小搬t(yī)保+紀(jì)檢”協(xié)同檢查機(jī)制，穿透藥店定價(jià)與進(jìn)貨成本，虛高定價(jià)的藥品零售機(jī)構(gòu)視情況嚴(yán)重性可吊銷其醫(yī)保定點(diǎn)資格。國家醫(yī)保局還應(yīng)當(dāng)將企業(yè)違規(guī)行為納入信用評價(jià)，實(shí)施跨省聯(lián)合懲戒，將虛報(bào)成本、哄抬價(jià)格的違規(guī)藥企列入“黑名單”，倒逼企業(yè)整改并重新申報(bào)合理價(jià)格。
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