南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)全國(guó)兩會(huì)報(bào)道組記者 李佳英 廣州報(bào)道
“應(yīng)加強(qiáng)開展心肌炎流行病學(xué)及易感人群的研究，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，進(jìn)一步提升我國(guó)心肌炎防治的整體水平?！钡谑膶萌珖?guó)人大代表、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系名譽(yù)主任汪道文在今年人大會(huì)議上呼吁加強(qiáng)心肌炎相關(guān)基礎(chǔ)研究，建立特色疾病AI數(shù)據(jù)庫(kù)，強(qiáng)化臨床培訓(xùn)，提升全國(guó)救治水平。
據(jù)介紹，暴發(fā)性心肌炎尤為危險(xiǎn)，患者可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常甚至猝死，病死率高達(dá)50%，基層地區(qū)甚至可能高達(dá)80%至100%。高死亡率的原因主要包括基層醫(yī)生診斷能力不足、缺乏關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備及藥物選擇受限等。
對(duì)此，汪道文提出了“四個(gè)極早”觀念，即極早識(shí)別、極早診斷、極早預(yù)判和極早救治，但目前心肌炎防治仍存在不足。例如，部分大型教學(xué)醫(yī)院存在診斷能力不足、治療方案執(zhí)行不統(tǒng)一的問題；基層培訓(xùn)依賴自發(fā)組織，基層醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知不足。為推動(dòng)“綜合救治方案”認(rèn)知達(dá)成，建議成立國(guó)家級(jí)“暴發(fā)性心肌炎診斷和治療培訓(xùn)中心”及“質(zhì)量控制中心”，通過(guò)四級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)平衡救治能力差異。
（全國(guó)人大代表、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系名譽(yù)主任汪道文）
推動(dòng)認(rèn)知共識(shí)達(dá)成
南方財(cái)經(jīng)：心肌炎或暴發(fā)性心肌炎的危害性有多大？
汪道文：心肌炎是一種由病毒感染、自身免疫異?；蛩幬镆l(fā)的心肌炎癥性疾病，具有隱蔽性強(qiáng)、發(fā)病急驟、危害性高的特點(diǎn)。其中，暴發(fā)性心肌炎尤其危險(xiǎn)，患者可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常甚至猝死，病死率高達(dá)50%。
春節(jié)期間，我們收治了一名18歲的女大學(xué)生，她在感冒后病情迅速惡化，血壓急劇下降至零，生命垂危。經(jīng)過(guò)緊急搶救，雖然最終成功挽救了她的生命，但其心功能仍然受到了一定程度的損害。未來(lái)體力活動(dòng)能力也可能受到限制，無(wú)法像正常人一樣進(jìn)行高強(qiáng)度的體力活動(dòng)。這只是一個(gè)案例，實(shí)際上，暴發(fā)性心肌炎的死亡率極高，尤其是在基層地區(qū)，死亡率可能高達(dá)80%至100%。這種疾病不僅對(duì)患者個(gè)人的健康造成嚴(yán)重威脅，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。
南方財(cái)經(jīng)：基層地區(qū)暴發(fā)性心肌炎死亡率更高，具體原因是什么？
汪道文：一是基層醫(yī)生診斷能力不足，誤診為感冒或肺炎；二是缺乏體外膜肺氧合（ECMO）等設(shè)備，轉(zhuǎn)診效率低；三是藥物選擇受限，如丙球等關(guān)鍵藥物未納入基層醫(yī)保目錄。此外，患者就診延遲、對(duì)癥狀重視不足也是重要因素。
南方財(cái)經(jīng)：為何提出對(duì)暴發(fā)性心肌炎要“極早識(shí)別、極早診斷、極早預(yù)判和極早救治”的“四個(gè)極早”觀念，目前在識(shí)別、診斷、預(yù)判、救治等方面存在哪些不足？
汪道文：目前在暴發(fā)性心肌炎的識(shí)別、診斷、預(yù)判和救治方面，確實(shí)還存在一些不足。首先，在識(shí)別上，許多醫(yī)生對(duì)暴發(fā)性心肌炎的認(rèn)識(shí)不足，容易延誤病情。在診斷方面，雖然我們有了一些進(jìn)步，但仍然需要更快速、更準(zhǔn)確的診斷手段。預(yù)判方面，我們需要更科學(xué)的預(yù)測(cè)模型來(lái)評(píng)估患者的病情和發(fā)展趨勢(shì)。在救治上，藥物選擇和治療方法也還有待進(jìn)一步優(yōu)化。特別是基層醫(yī)院，由于醫(yī)療資源和技術(shù)的限制，對(duì)暴發(fā)性心肌炎的救治能力還有待提高。
但當(dāng)前最大的挑戰(zhàn)仍是基層醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知不足。許多患者初期癥狀類似感冒，但若治療無(wú)效或病情惡化，醫(yī)生若未能及時(shí)聯(lián)想到心肌炎并開展針對(duì)性檢查（如心電圖、肌鈣蛋白檢測(cè)），可能導(dǎo)致延誤。此外，部分大型教學(xué)醫(yī)院對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢，治療方案執(zhí)行不統(tǒng)一，導(dǎo)致救治成功率參差不齊。
南方財(cái)經(jīng)：極早診斷需結(jié)合基因檢測(cè)、免疫組學(xué)等多維度數(shù)據(jù)，如何補(bǔ)充檢測(cè)方面的短板？
汪道文：我們正在研發(fā)快速診斷試劑盒，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)床邊10～15分鐘出結(jié)果，特異性識(shí)別炎癥風(fēng)暴標(biāo)志物，輔助基層醫(yī)生快速判斷。同時(shí)，推動(dòng)有效的診斷標(biāo)志物篩查下沉，需國(guó)家層面統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和資金支持，建立區(qū)域性檢測(cè)中心，形成“基層初篩+上級(jí)復(fù)核”的協(xié)作模式。
針對(duì)“炎癥風(fēng)暴眼”研發(fā)藥物
南方財(cái)經(jīng)：在心肌炎及暴發(fā)性心肌炎的治療上，中西方的治療觀念和手段有哪些差異？
汪道文：西方傳統(tǒng)上更傾向于使用免疫抑制劑，他們的治療思路是通過(guò)抑制免疫反應(yīng)來(lái)減輕炎癥。然而，我們的研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病的核心在于固有免疫反應(yīng)的過(guò)度激活，這不是一般意義上的炎癥，與慢性自身免疫性疾病不同，免疫抑制治療是有害的。
因此，我們主張使用免疫調(diào)節(jié)劑，如丙種球蛋白（丙球），它不僅能有效調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，還能避免對(duì)淋巴細(xì)胞的過(guò)度抑制，這對(duì)于病毒感染的患者尤為重要。此外，我們?cè)谥委熤懈鼜?qiáng)調(diào)早期診斷和及時(shí)干預(yù)，通過(guò)循環(huán)支持等手段穩(wěn)定患者病情，而不是單純依賴藥物提升血壓等指標(biāo)。
南方財(cái)經(jīng)：在心肌炎及暴發(fā)性心肌炎的藥物研發(fā)方面，目前面臨的主要瓶頸是什么？
汪道文：藥物研發(fā)的瓶頸主要是找到能夠精準(zhǔn)干預(yù)疾病核心機(jī)制的靶點(diǎn)。對(duì)于暴發(fā)性心肌炎，其病理機(jī)制復(fù)雜，尤其是炎癥風(fēng)暴的形成機(jī)制尚未完全明確。我們需要找到炎癥風(fēng)暴的“暴風(fēng)眼”，即關(guān)鍵靶點(diǎn)，才能開發(fā)出更有效的藥物。目前我們正在篩選和研究一些新的藥物，希望通過(guò)綜合抗體等技術(shù)，精準(zhǔn)地調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，從而更有效地控制病情。目前針對(duì)“炎癥風(fēng)暴眼”的單克隆抗體已進(jìn)入臨床前研究，需突破安全性驗(yàn)證和審批流程。
南方財(cái)經(jīng)：您主編的學(xué)術(shù)專著為國(guó)際心血管醫(yī)學(xué)提供了“中國(guó)方案”，其核心特色是什么？
汪道文：“中國(guó)方案”的核心是“以生命支持為依托的綜合救治”，強(qiáng)調(diào)ECMO等設(shè)備的早期應(yīng)用。暴發(fā)性心肌炎患者常因心源性休克迅速惡化，ECMO可替代心臟功能，為免疫調(diào)節(jié)治療爭(zhēng)取時(shí)間。與傳統(tǒng)升壓藥強(qiáng)心策略不同，我們通過(guò)循環(huán)支持降低心臟負(fù)荷，避免進(jìn)一步損傷。
基于這一方案，我們不僅發(fā)表了世界首個(gè)專家共識(shí)，還在全國(guó)推廣，并升級(jí)為《中國(guó)成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》。目前，我國(guó)暴發(fā)性心肌炎救治水平處于國(guó)際領(lǐng)先地位，將病死率從50%以上降至5%以下。
加強(qiáng)心肌炎流行病學(xué)相關(guān)研究
南方財(cái)經(jīng)：如何通過(guò)四級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)平衡救治能力差異？推動(dòng)基層掌握“綜合救治方案”的關(guān)鍵是什么？
汪道文：建議由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)成立國(guó)家級(jí)“暴發(fā)性心肌炎診斷和治療培訓(xùn)中心”及“質(zhì)量控制中心”，聯(lián)動(dòng)地方，依托教學(xué)醫(yī)院組織開展培訓(xùn)和調(diào)研工作。針對(duì)全國(guó)縣級(jí)及以上醫(yī)院的急診科（ICU）、心血管內(nèi)科和內(nèi)科醫(yī)生開展暴發(fā)性心肌炎診斷和治療培訓(xùn)。
國(guó)家層面需建立分層培訓(xùn)機(jī)制：三甲醫(yī)院聚焦技術(shù)創(chuàng)新，省級(jí)中心負(fù)責(zé)區(qū)域性帶教，市級(jí)強(qiáng)化實(shí)操演練，縣級(jí)主抓病例識(shí)別和轉(zhuǎn)診。關(guān)鍵是通過(guò)“病例討論會(huì)”模式，將復(fù)雜理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際案例，結(jié)合遠(yuǎn)程會(huì)診和補(bǔ)貼政策，激勵(lì)基層參與。例如，湖北省每月1～2次病例分享會(huì)，顯著提升了基層診斷信心。
南方財(cái)經(jīng)：成立國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心與您此前建議的培訓(xùn)體系有何異同？其核心突破點(diǎn)是什么？
汪道文：此前培訓(xùn)以自發(fā)學(xué)術(shù)推廣為主，缺乏強(qiáng)制性和系統(tǒng)性。國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心的核心是“標(biāo)準(zhǔn)化”和“約束力”，通過(guò)制定診療規(guī)范、定期考核醫(yī)院救治能力，并納入醫(yī)保支付評(píng)價(jià)體系。這將確保基層醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)一方案，減少地區(qū)間療效差異。
南方財(cái)經(jīng)：若ECMO操作簡(jiǎn)化至“縣級(jí)醫(yī)院可掌握”，是否意味著設(shè)備操作門檻已降低？如何解決后續(xù)維護(hù)成本問題？
汪道文：技術(shù)門檻可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)降低，但設(shè)備維護(hù)需建立區(qū)域共享機(jī)制。例如，湖北省已形成“基層識(shí)別－上級(jí)支援”的聯(lián)動(dòng)體系，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似病例后，上級(jí)團(tuán)隊(duì)可攜帶設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)搶救或快速轉(zhuǎn)診。國(guó)家層面應(yīng)推動(dòng)設(shè)備采購(gòu)補(bǔ)貼、維護(hù)基金和醫(yī)保覆蓋，減輕基層經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
南方財(cái)經(jīng)：您建議“開展心肌炎流行病學(xué)研究”，是基于當(dāng)前哪些研究不足？應(yīng)聚焦哪些方向？
汪道文：我國(guó)心肌炎基礎(chǔ)數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺失，例如患病率、易感人群、地域差異等均無(wú)權(quán)威統(tǒng)計(jì)。首先，心肌炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)還不夠完善，缺乏大規(guī)模、長(zhǎng)期的流行病學(xué)研究。其次，心肌炎的發(fā)病機(jī)制仍然不夠清晰，需要更深入的研究來(lái)揭示。此外，心肌炎的預(yù)防和治療手段也有待進(jìn)一步優(yōu)化和創(chuàng)新。未來(lái)需從三方面突破：一是全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查，摸清發(fā)病人群特征；二是建立基因易感性數(shù)據(jù)庫(kù)，識(shí)別高危人群；三是追蹤病毒感染等環(huán)境因素與心肌炎暴發(fā)的關(guān)聯(lián)，進(jìn)而為預(yù)防提供依據(jù)。
本文鏈接：http://m.enbeike.cn/news-7-17597-0.html對(duì)話全國(guó)人大代表、華科同濟(jì)醫(yī)院教授汪道文：暴發(fā)性心肌炎死亡率極高，如何應(yīng)對(duì)？
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