南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)全國兩會(huì)報(bào)道組記者 季媛媛 上海報(bào)道
前列腺癌，作為男性泌尿生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著男性健康。自2008年起，前列腺癌已連續(xù)多年成為我國男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國前列腺癌新發(fā)病例數(shù)13.42萬人，前列腺癌死亡病例數(shù)4.75萬人，發(fā)病率和死亡率都持續(xù)升高。
由于前列腺癌存在隱匿性、潛伏性，早期患者幾乎沒有任何癥狀，不少患者經(jīng)常是由于其他原因，如出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀入院檢查，發(fā)現(xiàn)前列腺癌，然而此時(shí)往往已是中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)機(jī)會(huì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺癌新發(fā)病例確診時(shí)僅30%為臨床局限型患者，其余均為局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，這些患者無法接受局部的根治性治療，預(yù)后較差。
面對(duì)這一嚴(yán)峻現(xiàn)狀，我們?cè)撊绾螌で蟾纳浦?？今年兩?huì)期間，全國政協(xié)委員、河南省政府參事、河南省腫瘤醫(yī)院二級(jí)教授花亞偉在接受南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)全國兩會(huì)報(bào)道組采訪時(shí)指出，目前，我國已建立了前列腺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)，然而，在實(shí)際操作中，知識(shí)普及的匱乏、篩查服務(wù)的有限可及性以及公眾，尤其是高危男性群體，對(duì)前列腺癌篩查的低參與度，構(gòu)成了不小的挑戰(zhàn)。
“我們建議將前列腺癌篩查納入國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目，也可納入地方民生實(shí)事項(xiàng)目，或參與慈善公益項(xiàng)目，對(duì)特定群體進(jìn)行篩查，構(gòu)建多重篩查網(wǎng)絡(luò)，以更好地保障老年人特別是男性朋友的前列腺健康。”花亞偉說。
南方財(cái)經(jīng)：請(qǐng)您介紹一下今年兩會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？
花亞偉：在今年的“兩會(huì)”期間，我特別關(guān)注了老年群體的健康問題。隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的變化，前列腺癌對(duì)老年健康的影響日益顯著。特別是60歲及以上的老年男性，前列腺癌的發(fā)病率較以往有顯著上升。在男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中，前列腺癌的上升速度較快，已成為我國男性惡性腫瘤的第六大殺手。
隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，前列腺癌對(duì)男性健康的影響日益凸顯，我們呼吁將前列腺癌早篩納入國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目。特別是對(duì)于65歲以上的老年人群，我們應(yīng)提供更細(xì)致的關(guān)愛。我們希望借此機(jī)會(huì)，將國家早篩項(xiàng)目與公共衛(wèi)生項(xiàng)目相結(jié)合，開展前列腺癌早期篩查，以實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
南方財(cái)經(jīng)：國家層面不斷推動(dòng)腫瘤早期診斷和篩查的實(shí)施，是否已經(jīng)帶來了積極的變化？我國是否已經(jīng)建立了某些體系或提供了支持，以促進(jìn)早期診斷和篩查工作的進(jìn)展？
花亞偉：許多老年人患有前列腺增生或前列腺炎癥，導(dǎo)致排尿困難，他們往往認(rèn)為這是老年常見病，是年齡增長的自然結(jié)果。因此，他們很少將這些癥狀與前列腺癌聯(lián)系起來。隨著時(shí)間的推移，直到癥狀變得嚴(yán)重才就醫(yī)，往往已經(jīng)錯(cuò)過了前列腺癌的早期治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致治療效果與歐美國家相比存在較大差距。這是目前社會(huì)普遍存在的一個(gè)誤區(qū)。
在一些地區(qū)，已經(jīng)采取了更為積極的措施，并開始將前列腺癌篩查納入地方公共衛(wèi)生項(xiàng)目。通過國家層面的項(xiàng)目推動(dòng)，可以實(shí)現(xiàn)前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是對(duì)60歲以后高發(fā)人群的覆蓋，從而達(dá)到早期診斷和治療的目標(biāo)。在國內(nèi)，一些地方已經(jīng)實(shí)施了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是針對(duì)老年人的健康管理服務(wù)。南通、咸寧、湖州、成都等20多個(gè)城市已經(jīng)啟動(dòng)了前列腺癌管理的民生工程，主要針對(duì)65歲以上的老年男性，通過篩查實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺癌的早期干預(yù)。這些地區(qū)的實(shí)踐已經(jīng)取得了積極的成效。
南方財(cái)經(jīng)：關(guān)于加強(qiáng)前列腺癌早篩與早診早治，提高PSA檢測(cè)可及性，您認(rèn)為當(dāng)前前列腺癌篩查在我國的普及程度如何？存在哪些主要障礙？
花亞偉：在這一領(lǐng)域，首先，公眾的認(rèn)知存在偏差，許多人認(rèn)為前列腺癌并不常見，而將前列腺炎的癥狀歸咎于前列腺增生。實(shí)際上，當(dāng)出現(xiàn)尿道排尿變化時(shí)，我們應(yīng)立即考慮前列腺癌的可能性。其次，從年齡層面來看，男性自50歲起前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)前列腺癌變的可能性也隨之上升。因此，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)群體，特別是65歲及以上的男性，我們應(yīng)給予更多關(guān)注，以期實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。
前列腺癌早期篩查有幾種方法，包括PSA檢測(cè)、超聲檢查和直腸指檢。直腸指檢，即通過肛門進(jìn)行前列腺檢查。PSA檢查則是通過抽血來檢測(cè)前列腺特異性抗原。超聲檢查也可以通過肛門自然通道對(duì)前列腺進(jìn)行。然而，許多人認(rèn)為進(jìn)行指檢和超聲檢查并非必要，導(dǎo)致這些檢查的開展并不均衡。此外，如果不進(jìn)行PSA檢測(cè)，可能會(huì)遺漏一些潛在的前列腺癌患者。因此，我們一方面需要對(duì)公眾進(jìn)行教育和宣傳，另一方面要擴(kuò)大PSA檢測(cè)的覆蓋范圍。對(duì)于有疑問的病例，我們還應(yīng)進(jìn)行直腸指檢、前列腺B超檢查和磁共振成像，以最終確診，并根據(jù)病情采取積極的治療措施。
南方財(cái)經(jīng)：在擴(kuò)增國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容中增加前列腺健康管理，您認(rèn)為這一舉措的必要性、可行性、具體路徑是什么？
花亞偉：在腫瘤防治領(lǐng)域，我國取得了顯著成就，特別是在女性乳腺癌和宮頸癌的篩查工作上。作為民生工程的一部分，多年來，通過覆蓋近2600個(gè)縣市區(qū)的篩查工作，已累計(jì)為1.3億人次提供了免費(fèi)宮頸癌篩查，以及6400萬人次的免費(fèi)乳腺癌篩查。這些努力顯著提高了早期發(fā)現(xiàn)和治療的效率，有效降低了這兩種疾病對(duì)女性健康的威脅。對(duì)于前列腺癌，我們也期望推動(dòng)類似的工作。
以高血壓、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺?。┑裙残l(wèi)生項(xiàng)目為例，隨著這些疾病被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，政府開始更加重視并推動(dòng)這些疾病的防治工作，同時(shí)加強(qiáng)了與醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同。黨的二十屆三中全會(huì)后，我們更多地強(qiáng)調(diào)醫(yī)防協(xié)同和醫(yī)防融合。要開展這項(xiàng)工作，需要醫(yī)務(wù)人員的廣泛參與，這不僅僅是提供部門能夠獨(dú)立完成的。但公共衛(wèi)生項(xiàng)目是由疾病控制部門管理的，因此我們需要加強(qiáng)疾病控制部門與從事醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員之間的更好、更有機(jī)地結(jié)合，以推動(dòng)這項(xiàng)工作的實(shí)施。否則，僅討論項(xiàng)目，而缺乏從事臨床工作人群的支持，是無法落實(shí)的。只有雙方找到共同的結(jié)合點(diǎn)，提高兩者相加的效益，才能使這項(xiàng)工作開展得更好。
南方財(cái)經(jīng)：在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方面，您認(rèn)為有哪些有效的途徑和方法？這將如何促進(jìn)前列腺癌篩查與早診早治的同質(zhì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理？
花亞偉：在基層工作中，我們遇到了諸多挑戰(zhàn)，尤其是動(dòng)員和宣傳工作的不足。乳腺癌篩查需要結(jié)合超聲和鉬靶檢查，而宮頸癌篩查則涉及宮頸細(xì)胞TCT檢查，即宮頸刮片。這些檢查項(xiàng)目不僅包含抽血，還需要我們向病人進(jìn)行詳盡的解釋工作。而前列腺癌篩查僅需額外抽取少量血液，因此我們的關(guān)注度有所不同。最初，我們是基于中華人民共和國的《中華人民共和國婦女兒童權(quán)益保護(hù)法》，參照保護(hù)婦女兒童的要求，推動(dòng)這兩項(xiàng)篩查工作的開展。
實(shí)際上，將癌癥篩查廣泛納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，既方便又具有成本效益，前列腺癌篩查在這方面是先行者。其他早期篩查項(xiàng)目則更為復(fù)雜，成本相對(duì)較高，不易推廣。我國已經(jīng)制定了《前列腺癌篩查與早診早治指南》，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也已出臺(tái)。我們需要通過國家、省、市乃至縣級(jí)層面，建立篩查防治體系，在構(gòu)建完善的防治網(wǎng)絡(luò)后，才能更好地覆蓋基層男性群體。我認(rèn)為，在其他領(lǐng)域，前列腺癌篩查的操作可能更容易取得實(shí)際效果。
南方財(cái)經(jīng)：在建立完善國家－?。校ㄖ荩h四級(jí)前列腺癌防治網(wǎng)絡(luò)及質(zhì)控體系這一話題上，您如何看待當(dāng)前前列腺癌防治網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀？您認(rèn)為，建立四級(jí)前列腺癌防治網(wǎng)絡(luò)及質(zhì)控體系的意義何在？
花亞偉：目前，我們進(jìn)行的癌癥篩查與慢病管理項(xiàng)目包括國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目、國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，以及地方政府推動(dòng)的公益事業(yè)和民生實(shí)事。我們特別關(guān)注老年人的健康，尤其是65歲以上人群，因?yàn)榍傲邢侔┰谶@一年齡段的發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)研究顯示，大約70%的前列腺癌患者年齡超過65歲，而80%的病例發(fā)生在65歲以上的男性。從公共衛(wèi)生的角度來看，我們最推崇的做法是將這些篩查項(xiàng)目納入國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全體人群的有效覆蓋。
南方財(cái)經(jīng)：對(duì)于地方前列腺癌篩查民生工程和公益慈善項(xiàng)目，您認(rèn)為政府和社會(huì)應(yīng)該如何給予政策引導(dǎo)和支持？
花亞偉：國家已出臺(tái)政策，將前列腺篩查納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目。項(xiàng)目雖難覆蓋全員，但可優(yōu)先關(guān)注高危人群，尤其是65歲及以上老年人，將其與前列腺篩查項(xiàng)目結(jié)合，強(qiáng)化關(guān)注。
健康知識(shí)普及需讓老年朋友知曉，泌尿系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)排查前列腺癌，此乃重要課題。此外，公益慈善機(jī)構(gòu)可參與，為癌癥高危人群提供篩查。政府亦每年實(shí)施民生項(xiàng)目。
對(duì)于前列腺癌篩查，政府可能會(huì)設(shè)定具體目標(biāo)，如今年篩查50萬或30萬人。通過這些項(xiàng)目的相互配合，我們希望將更多的男性老年朋友納入篩查范圍，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病并得到有效治療。最終目標(biāo)是前列腺癌篩查納入國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目。國家發(fā)展需兼顧經(jīng)濟(jì)承受力與健康知識(shí)普及。我們必須讓老年朋友意識(shí)到這一點(diǎn)，因?yàn)檎嬲慕】禉?quán)益掌握在每個(gè)人自己手中。如果他們不重視，健康問題將無從談起。
南方財(cái)經(jīng)：隨著資源的下沉，基層醫(yī)生能否獲得與之相匹配的技術(shù)支持，以及是否能夠?qū)崿F(xiàn)診斷和治療的同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，是否還需要更新相關(guān)指南、加強(qiáng)配合，以促進(jìn)臨床醫(yī)師技術(shù)及診斷方法的規(guī)范化？對(duì)此，您有何建議？
花亞偉：推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層傾斜，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的均質(zhì)化。在這一過程中，借助國家、省、市、縣四級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)的緊密協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，特別是技術(shù)層面的精進(jìn)與提升，顯得尤為關(guān)鍵。這包括了對(duì)前列腺特異性抗原檢測(cè)、直腸指檢、超聲波檢測(cè)以及磁共振成像（MRI）等關(guān)鍵檢查技術(shù)的培訓(xùn)，這些技術(shù)對(duì)于前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。
通過行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)組織的引導(dǎo)，推廣臨床指南并評(píng)估其應(yīng)用效果，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠掌握前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程。這樣，基層的男性患者也能夠獲得與大城市同等水平的醫(yī)療關(guān)注，從而有效解決這一問題。然而，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，仍需關(guān)注許多細(xì)節(jié)問題，例如如何確保診療質(zhì)量控制？培訓(xùn)應(yīng)如何進(jìn)行？我們正積極致力于推動(dòng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果的互認(rèn)進(jìn)程，并努力將質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化，此舉對(duì)于早期診斷和治療具有不可估量的重要意義。
南方財(cái)經(jīng)：您提出的加強(qiáng)前列腺癌早篩早診的宣傳教育，具體有哪些措施和建議？如何提升民眾對(duì)于前列腺癌篩查的積極性和依從性？
花亞偉：“健康科普、健康教育、健康宣傳”。提及國內(nèi)的健康素養(yǎng)66條，我們發(fā)現(xiàn)國民整體健康素養(yǎng)水平仍有待提升，尤其是基層地區(qū)，相較于北上廣深等一線城市，健康知識(shí)普及任務(wù)更為艱巨。我們應(yīng)借助正規(guī)渠道和主流媒體，加大健康教育宣傳力度，確保公眾深刻認(rèn)識(shí)其重要性，唯有如此，相關(guān)工作方能取得更大進(jìn)展。正如剛才所說，“健康的第一責(zé)任人是自己”，而非他人。如果你自己都不重視，那么即便有再優(yōu)秀的篩查應(yīng)用，對(duì)你而言也可能毫無用處。
本文鏈接：http://m.enbeike.cn/news-7-17598-0.html專訪全國政協(xié)委員花亞偉：前列腺癌需“早發(fā)現(xiàn)早治療”，倡導(dǎo)將早篩納入公衛(wèi)體系
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