南方財經(jīng)全媒體集團全國兩會報道組 季媛媛 上海報道
我國老年人口目前已突破3.1億大關(guān)，尤其是慢性病的發(fā)病率已超過78%，多病共存現(xiàn)象極為常見。這一現(xiàn)狀不僅給個人健康、家庭護理帶來了巨大壓力，也對整個醫(yī)療體系構(gòu)成了嚴峻挑戰(zhàn)。因此，如何通過醫(yī)療與預防的整合，實現(xiàn)老年人疾病的早期預防、早期篩查和早期干預，尤其是將干預關(guān)口前移至中年人群，共同提高中老年人的健康水平，顯得尤為關(guān)鍵。
為了應對這一挑戰(zhàn)，國家近年來推出了一系列政策和措施，旨在加強慢性病管理，并推動全民全生命周期的健康管理。例如，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出了醫(yī)療與預防并重的方針。然而，在實際執(zhí)行過程中，仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。
“許多人正面臨慢性病和感染性疾病的威脅，包括流感、肺炎、帶狀皰疹等?！敝袊膊☆A防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心主任吳靜近日對21世紀經(jīng)濟報道等表示，預防是避免疾病風險最經(jīng)濟、最有效的健康策略。醫(yī)防融合強調(diào)的是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系的有效整合與銜接。當下，應重視預防措施，將預防關(guān)口前移，確保醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務能夠有效協(xié)同，緊密銜接，從而更有針對性地提供可持續(xù)的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。
實際上，2024年，國家衛(wèi)生健康委員會等八個部門聯(lián)合發(fā)布了《健康家庭建設(shè)通知》，明確將家庭建設(shè)提升至國家戰(zhàn)略層面，強調(diào)健康家庭是構(gòu)筑健康中國的堅實基礎(chǔ)。家庭成員的健康狀況直接影響社會的和諧與穩(wěn)定。今年兩會期間，“促進醫(yī)防融合，筑牢中老年人健康防線”的話題也備受關(guān)注。
關(guān)于醫(yī)防融合，與三級預防體系密切相關(guān)。所謂三級預防體系包括：一級預防旨在防止疾病發(fā)生，例如通過疫苗接種和健康行為干預來實現(xiàn)；二級預防關(guān)注的是疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療，這包括早期診斷和及時治療等策略；三級預防則是在疾病無法治愈時，盡量減少其對患者后期的危害和殘疾。
中國疾控中心流行病學前首席科學家曾光教授此前提出了零級預防的概念，這也被認為是當前四級預防理念的一部分。所謂零級預防指的是政策層面的預防措施，因為群體性行為需要政策的支持和引導，這樣才能有效預防疾病。
全國人大代表、山東省疾病預防控制中心首席專家雷杰在兩會期間對記者表示，醫(yī)防融合強調(diào)的是將全生命周期的疾病預防控制工作融入到每一個環(huán)節(jié)，無論是生活、治療還是康復，都需要全面整合。從概念上講，醫(yī)防融合首先應該是理念上的融合，即疾病預防控制機構(gòu)和臨床醫(yī)生都應深入理解預防理論，并在思想上達成共識，共同完成預防控制任務。其次是技術(shù)上的融合，即不同領(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢互補，共同實施。最后是行動上的融合，即統(tǒng)一行動。
從疾控機構(gòu)的角度，雷杰明確了疾控中心在醫(yī)防融合中的三大職責：一是制定疾病預防控制策略，二是推動各項行動落地，三是評估健康干預效果。
“在山東省，醫(yī)防融合的探索已有十余年的時間，最早集中在傳染病防控領(lǐng)域，對臨床醫(yī)生進行傳染病診斷培訓、院內(nèi)感染防控等工作都是醫(yī)防融合的具體體現(xiàn)。”雷杰指出，近年來，山東省在慢病管理領(lǐng)域也進行了諸多實踐，如推廣成人預防接種健康處方，推進“三減控三高”行動，控制高血壓、糖尿病等慢病風險。
談及醫(yī)防融合，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院黨支部副書記、院長吳浩對記者指出，基層醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)防融合的重要載體。自黨的十八大以來，我國推行的基本公共衛(wèi)生服務，特別是去年將慢性阻塞性肺疾病納入基本公共衛(wèi)生服務范疇，這些服務的大部分執(zhí)行者是基層醫(yī)療機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及下屬的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站。因此，這些機構(gòu)在承上啟下的工作中扮演著至關(guān)重要的角色。
那么，如何在這些機構(gòu)中落實和貫徹三級預防理念？對此，吳浩指出，一級預防的核心在于如何預防疾病的發(fā)生。這包括開展健康教育，普及健康知識，以及改善生活方式以減少疾病的發(fā)生。同時，接種疫苗也是預防疾病的重要手段之一。通過流行病學數(shù)據(jù)、研發(fā)和專業(yè)研究，可以發(fā)現(xiàn)有些疾病可以通過疫苗預防。因此，疫苗接種是減少疾病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
另外，隨著生活方式的改變和經(jīng)濟水平的提高，人口壽命延長，慢性病的患病率和發(fā)病率也在不斷上升。如何在某個時間點降低或維持慢性病的發(fā)病率，保持健康生活，是必須面對的挑戰(zhàn)。
“60%的慢性病與生活方式有關(guān)。因此，在基層解決慢性病問題至關(guān)重要。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，患者并非只有一種疾病，探討如何在基層解決這一問題是我們需要解決的難題?！眳呛普f，人才短缺的問題也較為嚴峻。在西方和發(fā)展中國家，全科醫(yī)生可能占到40%左右，而在中國，包括助理全科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生在內(nèi)，這一比例僅為8.6%。因此，解決醫(yī)防融合的“最后一公里”問題，人才是關(guān)鍵。
醫(yī)防融合不僅僅是疾控與醫(yī)療機構(gòu)的合作，還涉及信息共享、數(shù)據(jù)聯(lián)通以及多學科協(xié)作?；诖?，吳浩強調(diào)，在推動醫(yī)防融合過程中，基層醫(yī)療機構(gòu)應借助科技賦能，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、電子健康檔案等手段，實現(xiàn)患者健康信息的實時共享，從而提高疾病預警與干預的精準度。
眼下，構(gòu)架醫(yī)防融合的體系也離不開提升大眾的健康素養(yǎng)。
健康老年人的標準不僅限于生理指標的正常，還包括心理健康和社會適應能力。根據(jù)2023年發(fā)布的《中國健康老年人標準》，健康老年人應該具備控制好血糖和血壓的能力，同時保持積極的心理狀態(tài)和良好的社會適應能力。然而，老年人的免疫力會隨著年齡增長而下降，基礎(chǔ)代謝降低是導致免疫力下降的重要因素。因此，合理的飲食、適量的運動以及疫苗接種等都是提高老年人健康水平的重要手段。
“我們常說：‘你的健康你負責’，每個人都是自己健康的首要責任人。如今，醫(yī)療機構(gòu)不僅治療疾病，還將健康宣教、生活習慣的改變和指導，包括飲食、運動等納入主要任務。健康體檢、健康管理、慢性病管理已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)不可或缺的一部分，這在我看來是極其重要的?！眹依夏赆t(yī)學中心主任王建業(yè)對記者指出，從醫(yī)療機構(gòu)的角度來看，我們有責任向接觸的患者普及預防疾病的知識。
例如，流感疫苗和肺炎疫苗對于老年人來說是成熟的選擇。帶狀皰疹疫苗雖然我接觸時間不長，但臨床觀察顯示，提前預防能顯著減少疾病發(fā)生，減輕患者痛苦。此外，臨床醫(yī)生需要控制好慢性病。同時，醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生部門之間需要共享信息。
提及技術(shù)共享的重要性，王建業(yè)強調(diào)，信息共享同樣關(guān)鍵。“我們應與公共衛(wèi)生和疾病控制部門保持溝通，分享臨床中發(fā)現(xiàn)的慢性病信息，以便他們從宏觀角度制定政策，預防更多人患病。因此，醫(yī)療機構(gòu)與疾病控制部門之間的醫(yī)防協(xié)同，以及信息共享顯得尤為重要?！蓖踅I(yè)認為，在治療過程中，老年人的慢性病和共病涉及多個系統(tǒng)和器官，需要多學科協(xié)作。這包括控制癥狀、疾病調(diào)整、改善生活質(zhì)量、增加營養(yǎng)、提高免疫力和抗病能力，以及及時康復，特別是功能恢復。我認為這些方面都極為重要。
慢性病與感染性疾病的疊加風險對老年人的生活質(zhì)量影響極大，尤其是高血壓、糖尿病等慢病患者更容易受到流感、肺炎、帶狀皰疹等感染性疾病的侵襲。因此，在慢病管理的過程中，在老年人群體中，疫苗接種同樣不可忽視。
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師岳劍寧對記者表示，60歲以上人群在感染帶狀皰疹后，50%會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)痛后遺癥，而疫苗接種是預防該病較為有效的措施之一。
作為疼痛科醫(yī)生，岳劍寧經(jīng)常遇到?jīng)]有很好預防或早診早治的患者，輾轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院的疼痛科已非常嚴重。他分享道，以帶狀皰疹為例，有的老年患者本身有慢性病，再加帶狀皰疹后神經(jīng)痛幾年的折磨，身體承受能力弱，想做微創(chuàng)手術(shù)都非常困難。而了解健康防治知識，能夠預防的疾病及早預防，中老年人管理好基礎(chǔ)性疾病、踐行科學生活方式、適時接種疫苗如帶狀皰疹疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗，將會減少未來發(fā)生多病夾擊或重癥的風險，為未來治療爭取更多機會。
“醫(yī)防融合不僅需要醫(yī)生的介入，還應通過健康教育提高公眾對疫苗接種和疾病預防的認知度。”岳劍寧強調(diào)。
在今年兩會期間，不少專家指出：醫(yī)防融合的核心在于理念、資源、信息的互通，以及各方協(xié)作的深入推進?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)、疾控中心、醫(yī)院和社會組織需形成合力，共同推動醫(yī)防融合落地，為全民健康提供更堅實的保障。
不難發(fā)現(xiàn)，未來，醫(yī)防融合將繼續(xù)深化，通過完善基層醫(yī)療體系、完善成人預防體系、提高疫苗接種率、加強健康教育等措施，實現(xiàn)更精準、更高效的健康管理目標，讓每一位中老年人都能享受到更全面的健康保護！
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