隨著飲食條件改善和生活節(jié)奏的加快，高尿酸血癥正悄然侵襲年輕群體，這一陌生的詞匯開始頻繁出現(xiàn)在年輕人的體檢報告上。
長期以來，痛風(fēng)被視為一種“老年病”，但隨著年輕患者數(shù)量的增加，這一健康問題逐漸成為公眾關(guān)注的焦點之一。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南(2024年版)》指出，痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化。
為何這一健康隱患會悄然“侵襲”年輕人？中青報·中青網(wǎng)記者采訪了風(fēng)濕病科、內(nèi)分泌科專家及患者，共同揭開“高尿酸”及“痛風(fēng)”背后的復(fù)雜成因、常見誤區(qū)以及科學(xué)療法。
“神出鬼沒”的高尿酸血癥
“高尿酸血癥前期往往是無癥狀的，具有隱匿性?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師喻爽說。
在澳大利亞留學(xué)的李曉陽，是在一次回國檢查心臟時發(fā)現(xiàn)自己尿酸高的，抽血結(jié)果顯示其空腹?fàn)顟B(tài)下尿酸指標(biāo)高達(dá)620μmol/L(男性尿酸正常值范圍一般為149-416μmol/L——記者注)。被確診高尿酸血癥時，他剛剛20歲，第一次聽說“尿酸”。
“目前，尿酸水平偏高的年輕人越來越多?！庇魉硎?，在無癥狀階段，體檢篩查成為人們發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的主要途徑。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院風(fēng)濕病科主任王海隆說：“這類無癥狀患者在就診人群中占相當(dāng)比例。”
與早期無癥狀患者不同，高尿酸血癥另一種典型的發(fā)現(xiàn)方式，是疼痛的突襲。
“劇痛拉響了疾病的警報?！?5歲的山西青年康鑫表示，這種從來沒經(jīng)歷過的疼痛是在夜里突然降臨的，“好像腳踝被鋸子一點點鋸開”。第二天一早，他被家人背著前往醫(yī)院就診，被確診為高尿酸血癥。在此之前，他從未表現(xiàn)出任何癥狀。
王海隆告訴記者，高尿酸與痛風(fēng)之間存在密切的關(guān)系。高尿酸血癥是一種理化狀態(tài)，即尿酸水平超標(biāo)，而痛風(fēng)是一種疾病。但高尿酸血癥不能和痛風(fēng)畫等號?！安⒎撬械母吣蛩嵫Y，都會發(fā)展成痛風(fēng)。”王海隆解釋，即使無癥狀，仍然要關(guān)注尿酸水平，隨著尿酸升高，體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶會沉積在關(guān)節(jié)軟組織部位，痛風(fēng)發(fā)病的可能性越大。
要判斷疼痛是否由痛風(fēng)引起，在醫(yī)學(xué)界有以下共識：紅、腫、熱、痛是痛風(fēng)的典型癥狀，且有較為明顯的“好發(fā)”部位，例如大腳趾、腳踝和膝蓋。但也存在不典型發(fā)作的情況，疼痛感比較輕微。同時，發(fā)病時間通常是在夜間或者凌晨。此外，還需要借助血尿酸的檢測和影像學(xué)的檢查，觀測是否在關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿酸的結(jié)晶沉積，從而確診。
“痛風(fēng)尤其高發(fā)于男性?！庇魉嬖V記者，據(jù)目前相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，痛風(fēng)發(fā)生率男女比例大概為4:1。“這與男女體內(nèi)激素水平緊密相關(guān)：男性雄激素水平較高，會促進(jìn)尿酸生成，而女性的雌激素有助于促進(jìn)尿酸排泄?！庇魉f。
痛風(fēng)的背后是什么
作為一種代謝性疾病，痛風(fēng)的發(fā)作，本質(zhì)是代謝紊亂。
尿酸代謝就像工廠的一條生產(chǎn)線，原料過多或廢料處理部門效率低下，會導(dǎo)致廢料(尿酸)堆積甚至泄漏，引發(fā)“生產(chǎn)事故”。
“人體內(nèi)有一種叫嘌呤的物質(zhì)，在肝臟經(jīng)過一系列酶的作用，最終會分解成尿酸。人體內(nèi)的嘌呤來源主要有兩個方面：一是內(nèi)源性的自身儲存；二是外源性的食物攝入?！庇魉f。
“年輕人發(fā)生痛風(fēng)的誘因是多元的，但從目前的證據(jù)來看，飲食可能是導(dǎo)致疼痛發(fā)作的最主要因素。”在王海隆看來，如果年輕人依賴外賣，飲食不太注意，喝水少，很容易引發(fā)尿酸代謝問題。海鮮、動物內(nèi)臟、飲料、酒精等高嘌呤飲食的攝入，是痛風(fēng)的重要誘因。
王海隆接診過最小的痛風(fēng)患者僅15歲，痛風(fēng)的主要原因就是飲食控制不好，家長給孩子攝入過多“大魚大肉”。
多位醫(yī)生表示，每逢節(jié)日過后，接診的痛風(fēng)患者數(shù)會呈明顯的上升趨勢。王海隆告訴中青報·中青網(wǎng)記者，聚餐中啤酒+海鮮的“痛風(fēng)套餐”，成為誘發(fā)痛風(fēng)的“隱形殺手”?！叭欢?，相比啤酒，陳年黃酒可能是一個被忽視的‘隱患’”。王海隆強調(diào)，傳統(tǒng)黃酒的嘌呤含量高于啤酒，更需要慎重攝入。
《瘋狂的尿酸：不止是痛風(fēng)》一書中提到，國外一項關(guān)于食物與痛風(fēng)患病風(fēng)險之間關(guān)聯(lián)的綜述性研究表明，果糖和酒精攝入都會使痛風(fēng)患病風(fēng)險顯著增加，其中，果糖導(dǎo)致的風(fēng)險增加了114%，而酒精則高達(dá)158%。
如今在年輕人的日常生活中，“痛風(fēng)套餐”已經(jīng)逐漸演變?yōu)橥赓u平臺上常見的“高油高鹽食物+含糖飲料”的組合，飲品偏好也從傳統(tǒng)的酒桌文化“下沉”到奶茶、含糖飲料等。對此，王海隆特別強調(diào)，“年輕人，尤其是痛風(fēng)患者，要減少飲用配料表中含有‘果葡糖漿’成分的飲料，以降低患病風(fēng)險”。
當(dāng)然，影響尿酸水平的并非只有食物?！肮ぷ鲿r間過長，缺乏運動，熬夜等生活節(jié)奏紊亂，以及焦慮、壓力大等也是造成年輕人代謝紊亂、誘發(fā)痛風(fēng)的因素。”王海隆說。還有一部分是遺傳因素?！坝械娜梭w內(nèi)可能天生缺乏參與尿酸代謝的某種酶?！庇魉f。在她的臨床病例中，曾接診過一名因遺傳因素導(dǎo)致痛風(fēng)的患者，年僅6歲。
肥胖也是痛風(fēng)發(fā)病的一個危險因素?！胺逝直澈蠓从车母嘁彩秋嬍辰Y(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的問題。”喻爽說，肥胖通常意味著患者可能存在飲食過量、某些食物或營養(yǎng)成分?jǐn)z入過多的問題。此外，部分患有慢性疾病的人群更容易受到影響，例如腎病、高血壓和糖尿病多與代謝相關(guān)。
“必須注意的是，痛風(fēng)帶來的身體損傷是不可逆的，長期不控制，會影響機體元氣。”喻爽說。
成遠(yuǎn)最近一次痛風(fēng)發(fā)作恢復(fù)了兩個月后，仍覺得自己的膝蓋沒有完全康復(fù)，“現(xiàn)在每次下樓梯的時候感覺它會震一下”。
“痛風(fēng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損壞。盡管可以通過關(guān)節(jié)置換等方式進(jìn)行治療，但原裝關(guān)節(jié)的部分功能仍是不可替代的?！蓖鹾Ｂ≌f。此外，尿酸升高也可能會帶來一系列其他疾病或臟器損傷，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎病等。因此，專家提醒，應(yīng)密切關(guān)注其尿酸水平的變化。
控酸是場“持久戰(zhàn)”
和慢病“三高”一樣，第四高——“高尿酸”，同樣是一種慢病。
作為慢性病，臨床并不追求“治愈”，更強調(diào)“可控”?！搬t(yī)學(xué)界有一個控制標(biāo)準(zhǔn)——‘雙達(dá)標(biāo)’?！蓖鹾Ｂ≌f，“雙達(dá)標(biāo)”指患者在治療過程中需要滿足兩個關(guān)鍵條件。首先，疼痛癥狀不復(fù)發(fā)；其次，尿酸水平必須達(dá)標(biāo)。如果尿酸水平未達(dá)標(biāo)，即使患者沒有關(guān)節(jié)疼痛，仍處于高風(fēng)險狀態(tài)。
治療痛風(fēng)，關(guān)鍵在于“精準(zhǔn)施策”，而非簡單粗暴的“一刀切”。
王海隆表示，在過去接診的患者中，有很多人希望在短時間內(nèi)“把尿酸迅速降低”，但實際上，尿酸不是降得越低越快越好。“從醫(yī)學(xué)上講，痛風(fēng)發(fā)作的原因是尿酸在體內(nèi)的急劇波動，因此，尿酸的平穩(wěn)下降更加重要?！?span style="display:none">7bN即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
在控制飲食方面，同樣要講究科學(xué)和平衡，而不是盲目忌口?！捌鋵嵥械氖澄锒己朽堰?，高嘌呤的食物不是一口都不能吃，患者應(yīng)該在專科大夫的指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)的飲食控制，才更有成效?！?span style="display:none">7bN即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
中青報·中青網(wǎng)記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，許多患者缺乏定期復(fù)查的意識。檢查確診后，把身體的疼痛感知作為判斷痛風(fēng)嚴(yán)重性的唯一標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為“只要關(guān)節(jié)不疼，就不用就診”。
“年輕患者存在間歇期健康幻覺”，喻爽解釋道。許多患者會在發(fā)病時注重健康，而在兩次發(fā)病的間歇期則往往掉以輕心。這意味著“不少年輕人對高尿酸的危害認(rèn)知還不夠清晰”。
然而，這種“自我感覺良好”的治療方法并不可取。“確診痛風(fēng)后，1月檢查1次是比較合理的。除了評估癥狀外，還應(yīng)定期監(jiān)測尿酸水平。”王海隆說，此外，還需要通過影像學(xué)檢查觀察尿酸鹽在體內(nèi)的沉積情況。即使尿酸水平正常，如果尿酸鹽仍在體內(nèi)沉積，也會對健康產(chǎn)生不利影響。王海隆強調(diào)，這類患者需要到醫(yī)院進(jìn)行全面評估，以制定更有效的治療方案。
如何判斷自己是否需要進(jìn)行降尿酸治療？王海隆提醒大家關(guān)注一個關(guān)鍵的數(shù)字：540(μmol/L)。如果沒有痛風(fēng)癥狀且尿酸水平高于正常指標(biāo)但低于540，患者只需要改善生活方式、做好健康管理。但如果高于540，即便沒有痛風(fēng)癥狀，也需要進(jìn)行藥物治療。
“要把疾病‘擋’在發(fā)作之前?！庇魉嵝?，預(yù)防痛風(fēng)年輕化，關(guān)鍵在于調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣。《瘋狂的尿酸：不止是痛風(fēng)》作者戴維·珀爾馬特醫(yī)生在書中也給出了相關(guān)控制尿酸水平的方法——“以食為藥”。
喻爽強調(diào)，首先，減少高嘌呤食物(如紅肉、海鮮)和高糖飲料的攝入，避免過量飲酒，尤其是年輕人應(yīng)遠(yuǎn)離酒桌文化。其次，增加低嘌呤食物的攝入，如蔬菜、水果和全谷物。規(guī)律運動也至關(guān)重要，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度的有氧運動，如快走或游泳。同時，控制體重，避免超重或肥胖。此外，定期體檢，監(jiān)測血尿酸水平，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。即使處于痛風(fēng)間歇期，也應(yīng)定期復(fù)查，避免病情反復(fù)或加重。通過這些措施，可以有效降低痛風(fēng)年輕化的風(fēng)險。
另一種“隱痛”
還有一個問題不容忽視。痛風(fēng)帶來的影響，正一點點滲透和“侵蝕”著年輕一代的健康與自信。
成遠(yuǎn)在一次出差中遭遇了第三次痛風(fēng)發(fā)作的突襲，由于他剛剛進(jìn)入職場，覺得“這次發(fā)作影響了工作表現(xiàn)，假如沒有發(fā)病的話，一些細(xì)節(jié)可以處理得更好。”
即便痛風(fēng)給生活帶來了不可忽視的影響，但患者仍然把它當(dāng)作一個不愿公開的事情。對于許多年輕患者來說，這種“恥感”讓他們就診復(fù)查、參與社交和“坦白”病情的心理負(fù)擔(dān)加重。
痛風(fēng)發(fā)作時，成遠(yuǎn)“變形”的走姿被人發(fā)現(xiàn)，他都會選擇隱瞞或用其他理由掩蓋，因為他認(rèn)為，大部分人會把這種癥狀歸因于他超重。
偏見是“恥感”的主要來源，也是他們建立心理堡壘的原因?；仡欁约和达L(fēng)經(jīng)歷時，許多患者反映，社會上普遍認(rèn)為痛風(fēng)是“老年病”，年輕人患病則被視為“不正?！?，他們常常被簡單地貼上“不健康生活方式”的標(biāo)簽，但其實懼怕被評價“不自律”“生活習(xí)慣差”。
他們嘗試過“自救”，但又往往陷入反復(fù)的掙扎中，也渴望“有人拉自己一把”，但發(fā)現(xiàn)周圍人對這種疾病知之甚少，缺乏可以傾訴的對象。
康鑫曾經(jīng)嘗試加入病友微信群尋求支持，但也沒有找到“歸屬感”，“群內(nèi)成員大多依賴藥物維持，依舊不自律，甚至有人仍在喝酒”，這讓他感到失望。確診后，康鑫發(fā)布了一條小紅書記錄痛風(fēng)首次發(fā)作那晚“刻骨銘心”的疼痛，偶爾“嘴饞”的時候會翻出來看看，警示自己不要“好了傷疤忘了疼”。
歷史上，在中世紀(jì)文藝復(fù)興時期，痛風(fēng)被視為貴族的象征，是上流社會“紙醉金迷”生活下的“富貴病”。今天，年輕人患上痛風(fēng)的“病恥感”成為他們的另一種“隱痛”。
“痛風(fēng)的預(yù)防、科普和教育工作勢在必行?！蓖鹾Ｂ”硎?，事實上，公眾對痛風(fēng)的認(rèn)知遠(yuǎn)不及糖尿病，科普工作依然任重道遠(yuǎn)。需要通過多種形式的科普宣傳，讓年輕人充分認(rèn)識到痛風(fēng)的風(fēng)險和危害，從而更好地“面對”、預(yù)防、控制和治療這一疾病。
“因為很多的病人可能只有‘感到痛了’才會到我們這里來就診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生對高尿酸血癥和痛風(fēng)的預(yù)防和教育能力也是非常重要的，全科醫(yī)生都要有這個意識?！庇魉f。
(應(yīng)受訪者要求，成遠(yuǎn)、李曉陽、康鑫均為化名)
中青報·中青網(wǎng)見習(xí)記者樊星記者齊征來源：中國青年報
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