編者按：
2025年4月15日—21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識(shí)，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)參加癌癥篩查，促進(jìn)早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時(shí)接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國(guó)建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢(shì)，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國(guó)腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動(dòng)”，每日一個(gè)主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請(qǐng)14名臨床專家對(duì)腫瘤防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，同時(shí)從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明 上海報(bào)道
作為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，癌癥高發(fā)病率與致死率不斷攀升。在遺傳、環(huán)境、生活方式等多重因素影響下，疊加人口老齡化趨勢(shì)加劇，癌癥負(fù)擔(dān)在全球顯著加重。自2010年以來，癌癥一直是中國(guó)的主要死亡原因，發(fā)病率、死亡率和疾病負(fù)擔(dān)不斷增加。
但對(duì)比肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等新發(fā)病例數(shù)、死亡病例數(shù)“雙高”的癌種，大眾對(duì)于縱隔腫瘤卻知之甚少。
上海市胸科醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師馮鍵在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道專訪時(shí)指出，“縱隔是胸腔里兩肺之間的區(qū)域，胸腺、心臟、大血管、氣管、食管等重要器官穿行其中。縱隔腫瘤就是發(fā)生在這個(gè)區(qū)域里的良惡性腫瘤的統(tǒng)稱。”
“該區(qū)域可劃分為血管前區(qū)、內(nèi)臟區(qū)、椎旁區(qū)，每個(gè)區(qū)域有固定器官和結(jié)構(gòu)，也對(duì)應(yīng)不同腫瘤類型。比如胸腺上皮源性腫瘤、生殖源性腫瘤、淋巴瘤多見于血管前區(qū)；內(nèi)臟區(qū)主要是來源于氣管、食管、心臟的占位；椎旁區(qū)多見于神經(jīng)源性腫瘤。”馮鍵補(bǔ)充。
據(jù)馮鍵介紹，胸腺上皮腫瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，是縱隔腫瘤中典型的惡性腫瘤。以前認(rèn)為上皮原性腫瘤發(fā)病率大概在十萬分之0.3 ，但近年來，隨著胸部CT肺癌篩查普及，體檢發(fā)現(xiàn)概率大大增加，檢出率可能超過以往認(rèn)知的100倍。惡性腫瘤的危害也不可小覷。
值得一提的是，2025年1月，馮鍵作為第十批上?！敖M團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)的一員，跟隨大部隊(duì)順利返回上海休假，在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道專訪期間，馮鍵已經(jīng)再次返回日喀則參加援藏工作。對(duì)比上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，馮鍵也注意到西藏地區(qū)不少縱隔腫瘤患者受困于早篩早診。
《21世紀(jì)》：與其他癌癥類似，大眾關(guān)心縱隔腫瘤的誘發(fā)因素有哪些？其中，有沒有一些因素是可以通過日常生活習(xí)慣的調(diào)整來避免的？
馮鍵：目前絕大部分縱隔腫瘤的具體病因尚未完全明確，但部分類型可能與免疫功能異常、基因突變和環(huán)境因素相關(guān)。雖然沒有確切證據(jù)表明某些生活習(xí)慣會(huì)直接誘發(fā)縱隔腫瘤，但保持健康的免疫系統(tǒng)、避免不良生活習(xí)慣以及定期體檢，有助于早診早治和康復(fù)。
《21世紀(jì)》：縱隔腫瘤在早期通常癥狀不明顯，這給及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶來了挑戰(zhàn)。那么，身體出現(xiàn)哪些細(xì)微的不適，可能是縱隔腫瘤的早期信號(hào)？對(duì)于高危人群，建議采取怎樣的篩查手段和篩查頻率？
馮鍵：早期縱隔腫瘤可能沒有明顯癥狀，或偶爾表現(xiàn)為輕微胸悶、胸痛、咳嗽、吞咽困難或反復(fù)發(fā)熱。大概30%到50%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力，其次可能是單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低丙種球蛋白血癥、皮肌炎等。
提示重癥肌無力的癥狀包括眼瞼下垂、復(fù)視、上樓困難、聲音嘶啞或者呼吸困難。
以胸腺上皮原性腫瘤為例，目前沒有證據(jù)表明 CT 篩查能改善患者預(yù)后，考慮到其發(fā)病率較低，目前并不推薦使用 CT 進(jìn)行普遍篩查。但如果有上述癥狀的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行胸部 CT 檢查 。
《21世紀(jì)》：一旦確診為縱隔腫瘤，目前臨床上主要有哪些治療方式？近年來，縱隔腫瘤的診療有哪些顯著的變化趨勢(shì)？這些變化對(duì)患者的預(yù)后和生存質(zhì)量產(chǎn)生了怎樣積極的影響？
馮鍵：縱隔腫瘤治療方式主要取決于腫瘤性質(zhì)和惡性腫瘤分型。沒有癥狀的良性縱隔腫瘤，如較小的神經(jīng)鞘瘤或縱隔小囊腫，可以單純隨訪。大部分縱隔區(qū)域的淋巴瘤，在活檢明確后可考慮系統(tǒng)性藥物治療。
胸部上皮原性腫瘤早期應(yīng)以單純手術(shù)為主；對(duì)于惡性程度較高的如 b2、b3 型胸腺瘤以及胸腺癌，切除不完全的需要聯(lián)合化療、放療；對(duì)于直接切除困難的胸腺上皮原性腫瘤，可以考慮化療、放化療等新輔助治療。
近年來，微創(chuàng)手術(shù)如胸腔鏡、機(jī)器人手術(shù)逐漸成為主流，使患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。在胸外科實(shí)力雄厚的醫(yī)院，甚至可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)展期胸腺腫瘤的微創(chuàng)切除，達(dá)到與開放手術(shù)類似的效果。
此外，免疫治療在晚期胸腺癌患者的二線治療中表現(xiàn)出較好效果，未來可能會(huì)成為新的治療手段。
《21世紀(jì)》：當(dāng)前縱隔腫瘤的診療還面臨哪些亟待解決的難題？未來在縱隔腫瘤的研究和臨床實(shí)踐方面，有哪些值得期待的發(fā)展方向？
馮鍵：首先，在縱隔腫瘤鑒別診斷方面存在不足，基于常規(guī)影像的診斷高度依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，可能導(dǎo)致一些不必要手術(shù)。未來，人工智能的應(yīng)用以及外周血腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，有望大幅提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。
另外，對(duì)于部分縱隔腫瘤，如晚期胸腺上皮源性腫瘤、非精原生殖源性腫瘤等，目前治療手段有限。積極開展相關(guān)基礎(chǔ)研究，更好了解其生物學(xué)行為，是尋求更有效治療方式的基礎(chǔ)。同時(shí)，針對(duì)不同藥物和治療模式開展臨床研究，能為患者提供更多臨床治療選擇。
《21世紀(jì)》：了解到您正在參加援藏工作，在援藏期間接觸到的縱隔腫瘤患者情況，包括發(fā)病率、疾病類型等，與上海等沿海城市相比，有哪些不同之處？在西藏地區(qū)，受地理、醫(yī)療資源等條件限制，縱隔腫瘤的早篩早診方面情況如何？
馮鍵：去年是中央號(hào)召對(duì)口援藏30周年，今年正好是上?！敖M團(tuán)式”援藏十周年。整體來看，西藏地區(qū)醫(yī)療水平有很大進(jìn)步，但因生活習(xí)慣等各種因素，很多藏族同胞不常體檢，縱隔腫瘤往往發(fā)展到有癥狀才去醫(yī)院就診。目前當(dāng)?shù)卦谂R床上遇到的縱隔腫瘤病人較少，且相比上海等城市發(fā)現(xiàn)時(shí)偏晚期。
我們?cè)釉\過一位藏族青年，因嚴(yán)重胸悶氣急就醫(yī)，胸部CT提示前縱隔巨大占位、右側(cè)胸腔大量積液、右側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，臨床考慮可能是惡性程度比較高的胸腺瘤或者胸腺癌，因家屬在外地打工，患者后來選擇去外地治療。
《21世紀(jì)》：在培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人才以提升縱隔腫瘤診療規(guī)范和水平方面，您有何建議？如何建立長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)機(jī)制，確保當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠持續(xù)提升診療水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
馮鍵：短期來看，可通過遠(yuǎn)程會(huì)診和對(duì)口支援等方式提高診療能力。長(zhǎng)期而言，關(guān)鍵在于培養(yǎng)本地醫(yī)療人才，比如定期選派醫(yī)生到經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科中心進(jìn)修，建立遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)，確保他們掌握最新診療規(guī)范和手術(shù)技術(shù)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)腫瘤委員會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)開展指南巡講并定期舉辦相關(guān)會(huì)議宣講，也有利于提升地方醫(yī)生診療水平。
《21世紀(jì)》：不僅是藏族地區(qū)，公眾在縱隔腫瘤的防治方面存在不少誤區(qū)。您認(rèn)為常見的誤區(qū)有哪些？從公共衛(wèi)生的角度，應(yīng)該如何加強(qiáng)對(duì)縱隔腫瘤的科普宣傳，提高大眾的認(rèn)知和防范意識(shí)？
馮鍵：大眾常見誤區(qū)包括認(rèn)為胸腺瘤都是良性的，沒癥狀就不用管，覺得縱隔腫瘤很難治。很多病人發(fā)現(xiàn)后不重視，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，或者手術(shù)后不按醫(yī)囑進(jìn)行輔助治療、不定期復(fù)查，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
科普宣傳應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化診療，讓患者了解不同縱隔腫瘤治療方式不同，有的良性縱隔腫瘤只需隨訪，早期腫瘤也可隨訪，而有些罕見縱隔腫瘤需規(guī)范化治療才能獲益。在短視頻流行時(shí)代，醫(yī)生利用自媒體賬號(hào)進(jìn)行醫(yī)療科普，在互聯(lián)網(wǎng)上給患者提供正確信息并加以引導(dǎo)，有助于提高公眾認(rèn)知和防范意識(shí)。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計(jì)：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
本文鏈接：http://m.enbeike.cn/news-7-17869-0.html上海市胸科醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師馮鍵：攻堅(jiān)縱隔腫瘤早篩早診，培育醫(yī)療新生力量 | 21CC腫瘤周
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