南方財經(jīng)全媒體集團全國兩會報道組記者 李佳英 廣州報道
在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“堅持預防為主、防治結(jié)合”的原則后，惡性腫瘤早診篩查的支付機制改革成為大眾關(guān)注焦點之一。全國政協(xié)委員、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉思德在2025年全國兩會上呼吁，將惡性腫瘤篩查早診技術(shù)納入醫(yī)保支付范疇。
據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)，2022年中國新發(fā)惡性腫瘤病例達482.47萬例，其中胃腸道腫瘤發(fā)病率高、危害嚴重，每年有超60萬人死于消化道惡性腫瘤。
再從早診情況來看，劉思德研究發(fā)現(xiàn)，我國胃癌、食管癌和大腸癌的早診率不足30%，治療費用高昂且醫(yī)保支付壓力大。當前，大量醫(yī)保資金被耗費在晚期疾病的治療上，而用于疾病預防與早診的費用卻嚴重不足。
為改變現(xiàn)狀，劉思德建議國家醫(yī)保局支持地方政府探索重大疾病早診篩查的防控模式，選擇安全高效的國產(chǎn)適宜技術(shù)，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心開展試點。試點成功后，將適宜技術(shù)逐步納入醫(yī)保覆蓋范圍，并建立激勵機制以獎勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復，實現(xiàn)全民健康。按照要求，到2030年我國惡性腫瘤的整體5年生存率要提升15%，實現(xiàn)這一目標最有效的途徑就是對惡性腫瘤實施早診篩查。
據(jù)國家癌癥中心相關(guān)數(shù)據(jù)，2022年中國新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)為482.47萬例。其中，胃腸道腫瘤發(fā)病率高、危害嚴重，每年有超過60萬患者死于消化道惡性腫瘤。劉思德以胃腸道腫瘤為例，指出我國胃癌食管癌大腸癌的早診率不足30%，治療花費巨大，且每年造成超60萬人死亡。
劉思德結(jié)合我國每年惡性腫瘤診治花費超過2200億元以及癌癥發(fā)病情況等因素，大致推測醫(yī)保支付用于治療惡性腫瘤的費用是一個非常龐大的數(shù)字。以我國醫(yī)保支付中用于治療惡性腫瘤的費用為例，結(jié)合報銷政策來看，在2025年，一些地區(qū)癌癥醫(yī)保報銷政策為治療費用在0-4萬元之間報銷85%，4萬元-8萬元之間的部分報銷90%，超過8萬元的部分則報銷95%。
“醫(yī)保支付壓力大，大量資金耗費在不可治愈的晚期疾病治療上，用于疾病預防與早診的費用卻少之又少，給我國惡性腫瘤篩查防控帶來很大困難。而通過對風險人群的篩查發(fā)現(xiàn)的早期胃腸癌與癌前病變不僅能夠治愈，且治療費用相對低廉。”劉思德進一步指出。
然而，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對胃腸癌風險人群進行篩查的費用需居民自費，醫(yī)保對這部分健康篩查項目不予支付。
從政策規(guī)定來看，《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療費用應當由公共衛(wèi)生負擔的不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，主要通過公共衛(wèi)生經(jīng)費、項目經(jīng)費及個人承擔等渠道解決。
“由于惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個連續(xù)的慢性過程，而早期階段是有效防控的關(guān)鍵，因此，醫(yī)保應早期介入對重大疾病的防控環(huán)節(jié)，將重大疾病的篩查早診適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付，這樣能取得更大的健康獲益?！眲⑺嫉抡J為，只有將醫(yī)療服務關(guān)口前移，在社區(qū)盡早“篩”，未病先防，早診早治，才能提高群眾健康質(zhì)量。
從技術(shù)進展的角度來看，惡性腫瘤的高效篩查已不再是遙不可及的“想象”。
例如，智能手機膠囊胃鏡系統(tǒng)，可實現(xiàn)胃部影像的居家自檢，并支持每年1.5億人次的智能胃部影像精準檢測。劉思德進一步指出，該系統(tǒng)可覆蓋全國胃癌高風險人群的80%以上，有助于緩解傳統(tǒng)胃鏡資源僅能滿足2%篩查需求的現(xiàn)實矛盾。
鑒于現(xiàn)實需求，劉思德建議，鼓勵地方政府探索防控模式國家醫(yī)保局應鼓勵支持有條件的地方政府牽頭探索重大疾病早診篩查的防控模式。選擇安全高效的國產(chǎn)適宜技術(shù)，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，針對本區(qū)域內(nèi)重大疾病風險人群進行早診與篩查的試點探索。通過試點，選出效果良好且具有衛(wèi)生經(jīng)濟學優(yōu)勢的適宜技術(shù)，為后續(xù)納入國家醫(yī)保覆蓋范圍提供實踐依據(jù)。
在試點探索的基礎上，劉思德呼吁，應嘗試將這些適宜技術(shù)進一步納入醫(yī)保覆蓋范圍。
“對效果良好且具有衛(wèi)生經(jīng)濟學優(yōu)勢的適宜技術(shù)，應及時納入國家醫(yī)保覆蓋范圍。這將大大提高居民參與疾病早診篩查的積極性，有效提升惡性腫瘤早診率，大幅降低疾病死亡率和治療成本?！眲⑺嫉轮赋觯伺e亦能有效提升醫(yī)保資金中用于疾病預防與篩查早診的比例。
試點地區(qū)可通過將篩查費用納入臨時自費目錄，待評估后逐步轉(zhuǎn)為醫(yī)保支付。在此過程中，建立激勵機制有望進一步激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極性。
“為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展疾病早診篩查工作的積極性，可將早診篩查所節(jié)省的醫(yī)療費用用于獎勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持其自身的建設與發(fā)展。”劉思德表示，“這一措施既能有效提升惡性腫瘤防控效果，又能為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的自身發(fā)展提供持續(xù)有效的支持，形成良性循環(huán)?！?span style="display:none">7Yu即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
由此看來，通過試點擴圍、動態(tài)準入及基層激勵的三級改革，或有望真正實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“以治病為中心”向“以健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。
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