南方財經(jīng)全媒體集團全國兩會報道組記者 李佳英 廣州報道
在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則后，惡性腫瘤早診篩查的支付機制改革成為大眾關(guān)注焦點之一。全國政協(xié)委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉思德在2025年全國兩會上呼吁，將惡性腫瘤篩查早診技術(shù)納入醫(yī)保支付范疇。
據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)，2022年中國新發(fā)惡性腫瘤病例達482.47萬例，其中胃腸道腫瘤發(fā)病率高、危害嚴重，每年有超60萬人死于消化道惡性腫瘤。
再從早診情況來看，劉思德研究發(fā)現(xiàn)，我國胃癌、食管癌和大腸癌的早診率不足30%，治療費用高昂且醫(yī)保支付壓力大。當前，大量醫(yī)保資金被耗費在晚期疾病的治療上，而用于疾病預(yù)防與早診的費用卻嚴重不足。
為改變現(xiàn)狀，劉思德建議國家醫(yī)保局支持地方政府探索重大疾病早診篩查的防控模式，選擇安全高效的國產(chǎn)適宜技術(shù)，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點。試點成功后，將適宜技術(shù)逐步納入醫(yī)保覆蓋范圍，并建立激勵機制以獎勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康。按照要求，到2030年我國惡性腫瘤的整體5年生存率要提升15%，實現(xiàn)這一目標最有效的途徑就是對惡性腫瘤實施早診篩查。
據(jù)國家癌癥中心相關(guān)數(shù)據(jù)，2022年中國新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)為482.47萬例。其中，胃腸道腫瘤發(fā)病率高、危害嚴重，每年有超過60萬患者死于消化道惡性腫瘤。劉思德以胃腸道腫瘤為例，指出我國胃癌食管癌大腸癌的早診率不足30%，治療花費巨大，且每年造成超60萬人死亡。
劉思德結(jié)合我國每年惡性腫瘤診治花費超過2200億元以及癌癥發(fā)病情況等因素，大致推測醫(yī)保支付用于治療惡性腫瘤的費用是一個非常龐大的數(shù)字。以我國醫(yī)保支付中用于治療惡性腫瘤的費用為例，結(jié)合報銷政策來看，在2025年，一些地區(qū)癌癥醫(yī)保報銷政策為治療費用在0-4萬元之間報銷85%，4萬元-8萬元之間的部分報銷90%，超過8萬元的部分則報銷95%。
“醫(yī)保支付壓力大，大量資金耗費在不可治愈的晚期疾病治療上，用于疾病預(yù)防與早診的費用卻少之又少，給我國惡性腫瘤篩查防控帶來很大困難。而通過對風(fēng)險人群的篩查發(fā)現(xiàn)的早期胃腸癌與癌前病變不僅能夠治愈，且治療費用相對低廉?！眲⑺嫉逻M一步指出。
然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對胃腸癌風(fēng)險人群進行篩查的費用需居民自費，醫(yī)保對這部分健康篩查項目不予支付。
從政策規(guī)定來看，《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療費用應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，主要通過公共衛(wèi)生經(jīng)費、項目經(jīng)費及個人承擔(dān)等渠道解決。
“由于惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個連續(xù)的慢性過程，而早期階段是有效防控的關(guān)鍵，因此，醫(yī)保應(yīng)早期介入對重大疾病的防控環(huán)節(jié)，將重大疾病的篩查早診適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付，這樣能取得更大的健康獲益。”劉思德認為，只有將醫(yī)療服務(wù)關(guān)口前移，在社區(qū)盡早“篩”，未病先防，早診早治，才能提高群眾健康質(zhì)量。
從技術(shù)進展的角度來看，惡性腫瘤的高效篩查已不再是遙不可及的“想象”。
例如，智能手機膠囊胃鏡系統(tǒng)，可實現(xiàn)胃部影像的居家自檢，并支持每年1.5億人次的智能胃部影像精準檢測。劉思德進一步指出，該系統(tǒng)可覆蓋全國胃癌高風(fēng)險人群的80%以上，有助于緩解傳統(tǒng)胃鏡資源僅能滿足2%篩查需求的現(xiàn)實矛盾。
鑒于現(xiàn)實需求，劉思德建議，鼓勵地方政府探索防控模式國家醫(yī)保局應(yīng)鼓勵支持有條件的地方政府牽頭探索重大疾病早診篩查的防控模式。選擇安全高效的國產(chǎn)適宜技術(shù)，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，針對本區(qū)域內(nèi)重大疾病風(fēng)險人群進行早診與篩查的試點探索。通過試點，選出效果良好且具有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的適宜技術(shù)，為后續(xù)納入國家醫(yī)保覆蓋范圍提供實踐依據(jù)。
在試點探索的基礎(chǔ)上，劉思德呼吁，應(yīng)嘗試將這些適宜技術(shù)進一步納入醫(yī)保覆蓋范圍。
“對效果良好且具有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的適宜技術(shù)，應(yīng)及時納入國家醫(yī)保覆蓋范圍。這將大大提高居民參與疾病早診篩查的積極性，有效提升惡性腫瘤早診率，大幅降低疾病死亡率和治療成本?！眲⑺嫉轮赋觯伺e亦能有效提升醫(yī)保資金中用于疾病預(yù)防與篩查早診的比例。
試點地區(qū)可通過將篩查費用納入臨時自費目錄，待評估后逐步轉(zhuǎn)為醫(yī)保支付。在此過程中，建立激勵機制有望進一步激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極性。
“為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展疾病早診篩查工作的積極性，可將早診篩查所節(jié)省的醫(yī)療費用用于獎勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持其自身的建設(shè)與發(fā)展。”劉思德表示，“這一措施既能有效提升惡性腫瘤防控效果，又能為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的自身發(fā)展提供持續(xù)有效的支持，形成良性循環(huán)。”
由此看來，通過試點擴圍、動態(tài)準入及基層激勵的三級改革，或有望真正實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“以治病為中心”向“以健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。
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