21世紀經(jīng)濟報道記者 李佳英 廣州報道
2月24日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布2024年12月藥品掛網(wǎng)公開議價采購監(jiān)管品種名單，10款藥品被納入重點監(jiān)控品種名單。
自2018年實施掛網(wǎng)公開議價采購機制以來，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所（以下簡稱“上海藥事所”）已按月連續(xù)發(fā)布多批相關(guān)名單。近五批重點監(jiān)控品種中，利肺片、肌苷注射液等多次出現(xiàn)。
隨著藥品使用與價格監(jiān)管的工具箱不斷豐富，藥價治理向縱深發(fā)展。國家醫(yī)保局召開全國醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購工作會議提到，將持續(xù)健全完善醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購制度體系。
目前，國家醫(yī)保局正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，全量匯總展示各地掛網(wǎng)價格信息并對首漲、高漲幅等異常價格行為予以標(biāo)識。
據(jù)上海藥事所發(fā)布的公告，公布品種僅作為提醒，要求各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場供需情況以及陽光平臺“紅黃綠線”議價實時提醒信息合理議價，既保證臨床需求，又避免不合理調(diào)價，采購質(zhì)量可靠、價格適宜的藥品。
本次公布的2024年12月掛網(wǎng)公開議價藥品中，涉及超“黃線”、未通過公允性評估及重點監(jiān)控藥品幅度靠前且采購金額較大的品種共計40個，其中部分藥品多次上榜。
梳理發(fā)現(xiàn)，葉酸片同時出現(xiàn)在新申請超“黃線”品種和原在庫超“黃線”品種名單之中。在未通過公允性評估的品種中，麻仁丸兩次被提及；而利肺片、活血通脈膠囊則均在重點監(jiān)控品種名單中兩次現(xiàn)身。
上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布的2024年12月藥品掛網(wǎng)公開議價采購監(jiān)管品種名單
自2018年9月起，上海已全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購機制，采用“信息推送、綠線參考、黃線提醒、紅線攔截”的詢價議價模式。自2024年6月首次公布4月份藥品掛網(wǎng)公開議價采購監(jiān)管品種名單以來，上海藥事所已按月連續(xù)發(fā)布了十次相關(guān)名單，累計共有19個藥品被納入過重點監(jiān)控品種名單。
21世紀經(jīng)濟報道記者進一步梳理近5批公布的重點監(jiān)控品種名單，發(fā)現(xiàn)每一批重點監(jiān)控藥品幅度靠前且有一定采購金額的品種，雖然均有一定變化，但利肺片、肌苷注射液、注射用二羥丙茶堿等均是多次出現(xiàn)在重點監(jiān)控品種名單內(nèi)。
其中，肌苷注射液、利肺片更是被連續(xù)點名五次。尤其是利肺片，連續(xù)位居重點監(jiān)控品種采購金額榜首。
近五批重點監(jiān)控藥品幅度靠前且有一定采購金額的品種名單
重點監(jiān)控“全勤”品種利肺片分屬重慶天致藥業(yè)股份有限公司與三普藥業(yè)有限公司兩家企業(yè)生產(chǎn)，另一全勤品種肌苷注射液則是由海南制藥廠有限公司制藥二廠生產(chǎn)。
國家藥監(jiān)局數(shù)據(jù)顯示，利肺片和肌苷注射液的生產(chǎn)廠家眾多。以利肺片為例，已獲生產(chǎn)批準(zhǔn)的企業(yè)便接近30家，包括吉林?？邓帢I(yè)股份有限公司、山西德元堂藥業(yè)有限公司、安徽同泰藥業(yè)有限公司、吉林十譽藥業(yè)有限公司等。
再從品種更迭來看，肝素鈣注射液出現(xiàn)在2024年8月藥品掛網(wǎng)公開議價采購重點監(jiān)管品種名單后，后四批名單未再出現(xiàn)。
從品種更迭的角度來看，肝素鈣注射液在2024年8月上榜后，后四批名單中均未再出現(xiàn)。而活血通脈膠囊、富馬酸福莫特羅吸入溶液自2024年9月起，已連續(xù)四個月被納入重點監(jiān)管名單。棗仁安神液自2024年10月起，連續(xù)三次上榜。注射用糜蛋白酶則從2024年11月開始被納入名單，替米沙坦氫氯噻嗪膠囊在2024年6月上榜后消失數(shù)月，直至12月再次被提及。
值得關(guān)注的是，重點監(jiān)控品種名單按照藥品的采購金額排序，而不少中成藥采購金額靠前。
一直以來，藥品使用與價格監(jiān)管的工具箱持續(xù)擴容。
2019年7月1日，國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局在各地報送的省級推薦目錄基礎(chǔ)上，形成了《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》。
CHIS數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示，以2018年銷售額為基準(zhǔn)，第一批重點監(jiān)控目錄中的20個品種在2022年的銷售額約為2018年的十分之一，如奧拉西坦2018年在等級醫(yī)院有45億元銷售額，到2022年僅剩6億元；腦苷肌肽2018年等級醫(yī)院有36億元銷售額，到2022年僅剩4億元。
2023年1月13日，《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》公布，除7個已在第一批的產(chǎn)品外又新增23個產(chǎn)品共計30個。
利肺片與肌苷注射液雖在上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布的藥品掛網(wǎng)公開議價采購監(jiān)管品種名單中頻繁出現(xiàn)，卻未被納入國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。
陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、資深醫(yī)改專家徐毓才告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，國家重點監(jiān)控藥品目錄由國家衛(wèi)生健康委發(fā)布，重點是臨床上的“神藥”，即適應(yīng)癥很廣、價格更確切、使用比較亂的一類藥。利肺片與肌苷注射液并不屬于此類，藥品特性與國家衛(wèi)生健康委監(jiān)控重點不符。
將藥品納入重點監(jiān)控，已是藥品掛網(wǎng)價格治理的有效措施之一。如果藥品價格明顯偏高或不合理，相關(guān)部門可能會要求藥品生產(chǎn)企業(yè)進行整改。拒不接受價格整改要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)，可能會被納入“失信”名單，并面臨一系列信用懲戒措施。
在國家醫(yī)保局召開的醫(yī)保部門“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”主題新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示，截至2024年底，評定失信企業(yè)735家，其中“特別嚴重”失信企業(yè)7家、“嚴重”失信企業(yè)40家、“中等”失信企業(yè)76家、“一般”失信企業(yè)612家。從實施效果看，多數(shù)失信企業(yè)能夠正視自身存在問題，主動采取降價等措施修復(fù)信用。
徐毓才進一步指出，醫(yī)保監(jiān)管的重點應(yīng)在于使用混亂且總使用金額較大的藥品，盡管這些藥品的單價可能并不高昂。由此看來，部分采購金額較大的普通藥也可能被納入掛網(wǎng)監(jiān)控名單。
對價格異?；虼嬖跐撛陲L(fēng)險的藥品進行重點監(jiān)控時，對“四同藥品”的常態(tài)化價格監(jiān)測與調(diào)整也在持續(xù)推進。
根據(jù)《關(guān)于促進同通用名同廠牌藥品省際間價格公平誠信、透明均衡的通知》，到2024年3月底前，基本消除通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品在省際間的不公平高價、歧視性高價，推動醫(yī)藥企業(yè)價格行為更加公平誠信。
另據(jù)國家醫(yī)保局于2025年1月透露的數(shù)據(jù)，“四同藥品”價格治理目標(biāo)已基本實現(xiàn)，總計規(guī)范了2.7萬余個藥品品規(guī)的價格。
藥價治理仍在向縱深發(fā)展，國家醫(yī)保局價采中心副主任王小寧介紹稱，國家醫(yī)保局正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，全量匯總展示各地掛網(wǎng)價格信息并對首漲、高漲幅等異常價格行為予以標(biāo)識，敦促各地持續(xù)糾正不合理的掛網(wǎng)高價。
目前，除黑龍江、內(nèi)蒙古外，山西、江西等省份已開展對比“全國藥品掛網(wǎng)價格一覽表”的調(diào)價工作。當(dāng)全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表建成后，價格治理將再添壓縮企業(yè)“高價套利”空間的工具，藥價治理體系有望進一步完善。
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