21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 李佳英 廣州報(bào)道
3月1日，賦音樂有限公司發(fā)文，音樂人方大同逝世。據(jù)公開資料，他曾多次因氣胸而住院治療。對(duì)于大眾而言，氣胸一詞可能較為陌生，“爆肺”或更為通俗的“肺穿孔”等形象化說(shuō)法流傳更廣。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教授、廣東省藥學(xué)會(huì)罕見病呼吸學(xué)組組長(zhǎng)劉杰向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，氣胸實(shí)際上是胸膜腔內(nèi)異常氣體積聚的結(jié)果，其根源在于肺部基本單位——肺泡的受損與破裂。當(dāng)肺大泡形成并最終破裂，氣體便會(huì)逸入胸膜腔，對(duì)肺部形成壓迫，從而觸發(fā)氣胸的發(fā)生。這一過(guò)程，恰似自行車輪胎內(nèi)胎在破裂后導(dǎo)致的氣體泄漏。
面對(duì)氣胸，尤其是當(dāng)癥狀輕微甚至無(wú)癥狀時(shí)，公眾往往難以察覺其存在，更不知如何應(yīng)對(duì)。那么，如何能在日常生活中發(fā)現(xiàn)并留意到這一潛在的健康問(wèn)題？臥床休息是否能成為輕度氣胸患者的康復(fù)方法？特定的飲食習(xí)慣，又是否會(huì)對(duì)氣胸患者的康復(fù)之路產(chǎn)生影響？劉杰對(duì)這一系列問(wèn)題做出解答。
《21世紀(jì)》：在臨床上，究竟是如何定義的氣胸？其背后隱藏著哪些生理變化？
劉杰：氣胸，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，指的是胸膜腔內(nèi)異常氣體積聚的病理狀態(tài)。在正常生理結(jié)構(gòu)中，人的肺臟與胸廓之間由臟層胸膜和壁層胸膜兩層薄膜分隔，它們之間的空間被稱為胸膜腔，原本并不包含氣體。然而，當(dāng)肺部的基本單位——肺泡，因各種原因受損并形成肺大泡時(shí)，一旦這些肺大泡破裂，氣體便會(huì)逸出進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺部受壓，進(jìn)而形成氣胸。
為了更形象地理解這一過(guò)程，我們可以將肺部類比為上世紀(jì)80年代常見的自行車輪胎。自行車的內(nèi)胎和外胎之間形成了一個(gè)封閉空間，當(dāng)內(nèi)胎充氣膨脹后，會(huì)緊貼外胎。但一旦內(nèi)胎被尖銳物體刺破，氣體便會(huì)泄漏，內(nèi)胎隨之癟陷。氣胸的生理機(jī)制與此類似，當(dāng)肺部出現(xiàn)破裂口時(shí)，氣體外泄并壓縮正常肺組織，從而引發(fā)一系列癥狀。
《21世紀(jì)》：氣胸的病因與主要癥狀是哪些？
劉杰：氣胸的病因主要分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類。自發(fā)性氣胸多源于肺部器質(zhì)性病變，如肺大泡、長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的慢阻肺、肺氣腫以及先天性肺部異常等。這些病變?nèi)菀仔纬煞未笈?，一旦破裂就可能引發(fā)氣胸。外傷性氣胸則是由外部創(chuàng)傷所致，如建筑工人或鋼筋工人在工作中不慎受傷，胸部被利器刺穿等。醫(yī)源性氣胸則是在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，如氣管鏡或穿刺等，不慎損傷肺部組織所引起。
氣胸的主要癥狀包括胸痛、呼吸困難、咳嗽和胸悶等，其中胸痛和呼吸困難是最主要的表現(xiàn)。隨著氣胸量的增加，患者的癥狀也會(huì)逐漸加重。例如，當(dāng)氣胸量達(dá)到30%或50%時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛和明顯的呼吸困難，甚至在走平路或上樓梯時(shí)都會(huì)感到氣喘。
劉杰：氣胸的隱蔽性較強(qiáng)，若患者此前無(wú)氣胸病史，且氣胸量不大、無(wú)癥狀，則很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在肺部發(fā)生變化的病例中，有10%至20%的患者在初期可能并未感受到明顯癥狀。一般來(lái)說(shuō)，只有當(dāng)患者出現(xiàn)如胸部隱痛、走路氣喘等癥狀時(shí)，才會(huì)意識(shí)到可能存在問(wèn)題。值得注意的是，年輕患者由于身體代償能力強(qiáng)，癥狀可能不明顯；而老年患者由于體感更為敏感，癥狀可能更為嚴(yán)重，從而更有可能前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。
此外，許多患者在出現(xiàn)癥狀后，會(huì)誤以為可能是肺炎、病毒感染或心臟問(wèn)題而前往醫(yī)院就診。氣胸的確診通常依賴于醫(yī)學(xué)檢查，而非患者的主觀感受。通過(guò)拍片，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷患者是否存在氣胸，并與其他類似癥狀如心絞痛等進(jìn)行區(qū)分。
《21世紀(jì)》：臨床上有發(fā)現(xiàn)氣胸發(fā)病人群的年齡分布和性別分布有明顯趨勢(shì)嗎？
劉杰：在氣胸的發(fā)病人群中，瘦高體型的男性青年，尤其是吸煙者，這三個(gè)因素結(jié)合在一起，就容易形成氣胸的高風(fēng)險(xiǎn)人群畫像。這類人群容易出現(xiàn)肺大泡和氣胸。
氣胸大致可以分為常見病因和罕見病因兩大類。其中，慢阻肺和肺大泡被視為氣胸的常見病因。在中國(guó)，慢阻肺患者數(shù)量龐大，達(dá)到了九千多萬(wàn)。慢阻肺的主要誘因之一是長(zhǎng)期吸煙，患者會(huì)因氣管炎、肺氣腫等病變最終形成慢阻肺。已發(fā)展到疾病終末期的慢阻肺患者肺部出現(xiàn)肺大泡的情況極為常見，一旦肺大泡破裂，就會(huì)形成氣胸。
除了常見病因外，罕見病因包括先天性肺泡發(fā)育不良、先天性肺大泡，以及一系列呼吸系統(tǒng)罕見病，如淋巴管肌瘤?。↙AM）、伯特-霍格-杜布綜合征（BHD）和朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（PLCH）等。這些罕見病在肺部可能表現(xiàn)為肺大泡，進(jìn)而可能引發(fā)氣胸。其中，肺淋巴管肌瘤作為一種肺部罕見病，幾乎所有的病例均發(fā)生于女性，以育齡期女性為主。
《21世紀(jì)》：氣胸能否通過(guò)臥床休息恢復(fù)呢？
劉杰：對(duì)于氣胸程度較輕、癥狀不明顯的患者而言，基礎(chǔ)治療是首要選擇，其中便包括臥床休息、吸氧以及避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。整個(gè)基礎(chǔ)治療周期通常為3至5天，治療結(jié)束后，患者需拍攝胸片來(lái)評(píng)估氣胸的恢復(fù)情況。部分患者通過(guò)這一保守療法便能實(shí)現(xiàn)病情的有效改善，而另一部分則可能需要進(jìn)一步升級(jí)其治療方案。
《21世紀(jì)》：除了保守治療外，還有哪些主要的治療手段可供選擇？
劉杰：除了保守治療，還有閉式引流治療，這種方法主要適用于氣胸量較大、癥狀較為明顯的患者。醫(yī)生會(huì)通過(guò)胸管將患者胸腔內(nèi)的氣體抽出，經(jīng)過(guò)引流治療后，氣胸通常可以恢復(fù)至正常狀態(tài)。
其次是胸膜粘連術(shù)，適用于氣胸難以愈合、持續(xù)漏氣的患者。醫(yī)生會(huì)在胸管內(nèi)注入一種類似膠水的藥物，將患者的胸膜粘住，從而解決漏氣問(wèn)題。最后，進(jìn)行外科手術(shù)治療，即胸腔鏡手術(shù)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)胸腔鏡對(duì)患者的肺部進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)漏氣點(diǎn)后將其切除并縫扎起來(lái)。
對(duì)于病情極為嚴(yán)重、肺功能極差且多發(fā)肺大泡的患者，還可以考慮進(jìn)行肺移植手術(shù)。然而，這通常是極少數(shù)患者的最終選擇。在一些重度病例中，如慢阻肺患者頻繁發(fā)生氣胸，或淋巴管肌瘤患者反復(fù)發(fā)生氣胸等情況，這些病癥對(duì)肺功能的影響極大，甚至可能導(dǎo)致患者失去生活質(zhì)量。此時(shí)，移植手術(shù)便成為了一種可行的長(zhǎng)期解決方案。
值得注意的是，氣胸只是疾病的一個(gè)外在表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)氣胸只是診療過(guò)程的開始。接下來(lái)，醫(yī)生需要深入探究其背后的真正病因，只有在明確病因后才能制定出更具針對(duì)性的治療方案。
從治療手段來(lái)看，目前針對(duì)氣胸的治療策略相對(duì)明確，主要包括對(duì)癥治療（即治標(biāo)）和病因治療（即治本）兩大方面。對(duì)癥治療旨在快速緩解氣胸癥狀，而病因治療則側(cè)重于控制可能導(dǎo)致氣胸的基礎(chǔ)性疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。
《21世紀(jì)》：在治愈后，氣胸患者在日常生活中需要注意哪些方面？
劉杰：氣胸康復(fù)后，患者應(yīng)避免參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如重量訓(xùn)練（如臥推等）、極限運(yùn)動(dòng)（如潛水、過(guò)山車、跳傘等）、可能導(dǎo)致胸腔壓力急劇變化的活動(dòng)（如乘坐飛機(jī)）以及高聲唱歌（如挑戰(zhàn)高音歌曲）等。雖然乘坐飛機(jī)對(duì)氣胸患者而言存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但并非絕對(duì)禁忌。若患者在半年內(nèi)未再發(fā)作氣胸，原則上可以乘坐飛機(jī)。
《21世紀(jì)》：特定的飲食習(xí)慣是否會(huì)對(duì)氣胸患者的恢復(fù)產(chǎn)生影響？
劉杰：氣胸患者往往偏瘦，營(yíng)養(yǎng)不良的情況較為普遍。因此，改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于加速氣胸的恢復(fù)至關(guān)重要。以素食主義者為例，長(zhǎng)期素食可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，從而對(duì)氣胸的修復(fù)產(chǎn)生不利影響。醫(yī)院通常會(huì)邀請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化的飲食建議，這相當(dāng)于為患者開具了一份專屬的營(yíng)養(yǎng)處方。除了藥物治療外，患者還應(yīng)嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)師的建議進(jìn)行飲食補(bǔ)充，以確保獲得全面且充足的營(yíng)養(yǎng)支持。
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