美國前總統(tǒng)拜登辦公室18日發(fā)表聲明說，拜登被診斷患有侵襲性前列腺癌，癌細胞已擴散至骨骼。消息曝光后，迅速引發(fā)關注。什么是前列腺癌？會遺傳嗎？到了晚期還能治愈嗎？
拜登患癌 得了美國男性最常見的癌癥
美國前總統(tǒng)拜登 圖片來源：視覺中國
根據(jù)拜登辦公室的聲明，拜登的泌尿系統(tǒng)癥狀最近不斷加重，經醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)一處前列腺結節(jié)。16日，拜登被診斷患有前列腺癌，癌癥已擴散至骨頭。診斷書顯示，拜登在格里森評分（Gleason score）中被評為9分，格林森評分是評估前列腺癌癥惡性程度的病例分級系統(tǒng)，最嚴重為10分。聲明說，拜登罹患的前列腺癌似乎對激素敏感，可進行有效管理。拜登及其家人正在同醫(yī)生一起評估治療方案。
美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)稱，前列腺癌是一種發(fā)生在前列腺組織中的癌癥，是美國男性最常見的癌癥，也是第二大癌癥死亡原因。
匹茲堡大學醫(yī)學中心泌尿腫瘤學教授戴維斯（Benjamin Davies）博士表示，根據(jù)前列腺癌細胞在顯微鏡下的影像，可以將其劃分為不同的等級，稱為格里森評分，而格里森評分為9“意味著它是最具侵襲性的前列腺癌”。
醫(yī)學專家稱，除了格里森評分外，血液前列腺特異抗原水平、影像學檢查和活檢結果等因素對于確定癌癥的可能表現(xiàn)以及最佳治療方案也至關重要。
中佛羅里達大學醫(yī)學院助理教授布拉姆巴特（Jamin Brahmbhatt）表示，治療方案將針對每位患者進行個性化定制，可能包含多種形式，例如激素療法、化療或放療。“即使是高危前列腺癌患者，只要癌癥得到治療，就能過上相當正常的生活，并擁有良好的生活質量。”
然而，拜登的癌癥已經擴散至骨骼，“這非常嚴重，而且無法治愈”。盡管如此，戴維斯博士稱，“過去幾年開始的新型激素療法和化療療法也帶來了一些好消息，它們取得了令人印象深刻的療效，顯著延長了患者壽命。”
NIH報告稱，前列腺癌的五年相對生存率（即確診后五年存活的人數(shù)比例）約為98%。
一發(fā)現(xiàn)就是晚期？我國前列腺癌初診病例以中晚期居多
圖片來源：視覺中國
具體什么是前列腺癌？前列腺位于膀胱下方和直腸前方，大小和核桃差不多。前列腺癌就是發(fā)生在這里的惡性腫瘤，尤其“偏愛”老年男性。前列腺癌早期常常沒有任何癥狀，部分患者容易出現(xiàn)尿頻、尿急，而這也是前列腺增生的典型癥狀。因此，前列腺癌非常容易被當成前列腺增生來看待，往往讓患者喪失了盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌的良機。
據(jù)了解，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率分別位列全球男性惡性腫瘤發(fā)病和死亡譜的第2位和第5位，在歐美國家男性中分別居首位和第3位，在中國男性中分別居第6位和第7位。
英國《柳葉刀》雜志2024年發(fā)布的一份報告顯示，前列腺癌已成為導致男性死亡和殘疾的主要原因，占所有男性癌癥的15%。GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)顯示，中國前列腺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球前列腺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)的8.2%和13.6%。
據(jù)國家癌癥中心2024年數(shù)據(jù)顯示（《2024中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》），我國前列腺癌新發(fā)病例達13.4萬例，死亡4.75萬例，發(fā)病率位居男性惡性腫瘤第6位，且以每年7%的速度增長。由于人口老齡化加劇及生活方式改變，預計未來十年前列腺癌疾病負擔將進一步加重。
根據(jù)中華腫瘤雜志發(fā)布的《中國前列腺癌篩查與早診早治指南(2022，北京)》（下稱《指南》），我國前列腺癌初診病例以臨床中晚期居多，臨床局限性病例僅為30%，導致我國前列腺癌患者的總體預后較差。2003年至2015年間，我國前列腺癌年齡標化5年生存率從53.8%上升到66.4%，但與發(fā)達國家男性前列腺癌總體5年生存率相比仍有較大差距。美國監(jiān)測、流行病學和最終結果數(shù)據(jù)庫2010年至2016年數(shù)據(jù)顯示，臨床局限性前列腺癌患者在接受標準化治療后5年生存率接近100%，而轉移性前列腺癌患者5年生存率僅為30%。
由于前列腺癌發(fā)病隱匿、進展較慢，因此，對高風險人群進行前列腺癌篩查，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌患者并予以規(guī)范化治療，是改善前列腺癌患者預后的重要手段。
中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任陳凌武教授表示，目前在前列腺癌在早篩上，面臨的挑戰(zhàn)是從政府、各級衛(wèi)生機構，到醫(yī)護人員及普通民眾對前列腺癌的篩查認識不足，沒有把前列腺癌的標志物，即前列腺特異性抗原（PSA）作為體檢的常規(guī)項目，對50歲以上的男性，沒有進行常規(guī)抽血檢查PSA，以至于很多男性的前列腺癌發(fā)生骨轉移時才被發(fā)現(xiàn)。
前述指南表示，由于我國缺乏統(tǒng)一的前列腺癌篩查技術規(guī)范，以及民眾對于前列腺癌及其篩查的認知程度低等現(xiàn)狀，制約著我國前列腺癌篩查與早診早治工作的效果。
前列腺癌會遺傳嗎？怎樣預防和治療？
圖片來源：視覺中國
前列腺癌的具體病因，目前還沒有定論，一般認為跟遺傳、環(huán)境、性激素等因素有關。
北京大學人民醫(yī)院泌尿外科主任徐濤表示，前列腺癌一定不屬于遺傳性腫瘤，但是它一定有家族聚集性。如果直系親屬，比如爺爺、父親、叔叔得了前列腺癌，那么和前列腺癌發(fā)病風險相關的一些基因突變，就有可能通過遺傳，遺傳到下一代身上，下一代得前列腺癌的風險也會增大。因此，對這類有家族性前列腺癌發(fā)病病例的人進行一些基因檢測，可以評估他有沒有可能也是前列腺癌高發(fā)人群。此外，前列腺癌的突變基因和乳腺癌的突變基因是相同的，也就是說，直系親屬里面如果有乳腺癌的發(fā)病病例，下一代有可能也會是前列腺癌的高發(fā)人群。
在男性當中，前列腺癌的高危人群是非常明確的，即年齡大于50歲；年齡大于45歲，有家族病史；40歲時基線PSA血象指標大于1ng/ml。PSA的全稱是前列腺特異抗原，建議體檢時把它選上，高危人群盡量每年都去查一次。至于日常生活中要如何保護前列腺這個器官？總結起來就是多喝水、多運動、少憋尿、少久坐。
針對前列腺癌癥晚期的患者，可以采取手術治療、內分泌治療、化療及放療幾種治療方法。如果患者身體狀況較好，腫瘤僅僅局限在前列腺范圍內，且沒有遠處轉移，可以選擇手術或者放射治療，對前列腺進行根治性切除或者根治性放療；如果患者已經不具備手術治療的條件，可以進行內分泌治療，通過藥物控制癌癥進展。另外，化療也是重要的治療手段，能有效殺死殘留的癌細胞，阻止癌細胞的進一步擴散?？傊痪湓?，查出前列腺癌不要慌，只要按照醫(yī)生的要求積極配合治療，情況還是比較樂觀的。
（海報新聞編輯 劉旋 綜合新華社、央視新聞、第一財經、科普中國等）
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