21世紀經(jīng)濟報道記者 閆碩 北京報道
近日，山東省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合山東省教育廳、山東省財政廳等6部門出臺《山東省醫(yī)療機構(gòu)免陪照護服務工作方案》，以規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)免陪照護服務發(fā)展。業(yè)內(nèi)也再次將焦點聚焦于“免陪照護服務”。
所謂免陪照護服務，主要指患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護理員提供的生活照護服務。目前，免陪照護服務僅適用于特級、Ⅰ級護理患者，且暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機構(gòu)提供的免陪照護服務，也可選擇社會化、市場定價的護工服務。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，免陪照護服務很有存在的必要，首先是應對老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化，住院患者中高齡、失能、半失能的比例顯著增加，對生活照顧的需求激增。其次可以提升醫(yī)療質(zhì)量并保障患者安全，同時滿足患者多元化需求。另外，也有利于優(yōu)化醫(yī)療資源，讓護士從大量的非技術(shù)性、生活性照顧工作中解放出來。
事實上，安徽、山東、天津、浙江等地近些年已陸續(xù)開展免陪護護理或無陪護病房試點，并取得一定成效。去年10月，國家醫(yī)保局在吸收地方探索經(jīng)驗的基礎上，在立項指南中單獨設立“免陪照護服務”價格項目，實行政府指導價管理。
今年5月底，國家衛(wèi)生健康委等3部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》，提出自今年6月至2027年6月開展試點工作，有效增加相應服務供給，進一步改善患者就醫(yī)體驗。免陪照護服務正加速落地，只是在這一過程中仍有諸多難題待解。
在此前的一份《如何解決住院患者陪護難問題的建議》提案中，有醫(yī)療專業(yè)人士指出，住院患者中需要陪護人群占所有住院病人70%以上，主要包括病重、失能、手術(shù)后、產(chǎn)后、老年患者、嬰幼兒以及因病生活不能自理的患者。
護士是醫(yī)療服務體系中的重要一環(huán)，但他們其實沒有額外的時間完成患者的生活護理?！白o士的主要工作任務是完成醫(yī)療護理技術(shù)操作，如輸液、抽血、發(fā)藥等，另外有各種學習、晉升職稱等壓力，工作量基本滿負荷?！鄙鲜鲠t(yī)療專業(yè)人士認為。
另一方面，隨著老齡化加劇以及家庭結(jié)構(gòu)變化，住院患者陪護難問題愈發(fā)突出。金春林向記者表示，老齡化加劇以后，住院患者中的高齡、失能、半失能的比例顯著增加，對生活照顧的需求激增。而家庭結(jié)構(gòu)目前三口之家成為主流，家屬面臨著工作、育兒、養(yǎng)老等多重壓力，難以長期脫產(chǎn)照顧，另外異地居住也比較普遍。
為積極適應老齡化社會發(fā)展，緩解“421”（四個老人、一對夫妻、一個孩子）家庭“一人住院，全家奔波”的后顧之憂，近些年，多地陸續(xù)開展免陪護護理或無陪護病房試點。
進入2025年，國家衛(wèi)健委等部門開始統(tǒng)籌推動為期兩年的醫(yī)院免陪照護服務試點工作，并于今年6月正式啟動。在試點范圍上，綜合公立醫(yī)院改革等示范城市，每省、市確定1所三級醫(yī)院；各省（區(qū)、市）老齡化突出的省會城市、地級市，至少確定1至2所三級醫(yī)院。上述三級醫(yī)院（至少包含1所中醫(yī)醫(yī)院）不重復。
根據(jù)相關(guān)工作安排，試點醫(yī)院優(yōu)先在一級護理住院患者占比較高的科室病區(qū)探索開展，如老年醫(yī)學科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步擴大試點病區(qū)數(shù)量。
同時，試點醫(yī)院要加大免陪照護服務試點病區(qū)護士配備力度，原則上試點病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.6:1。在病區(qū)護士人力不足的情況下，結(jié)合實際情況，可配備數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員，包括醫(yī)院直接聘用或與第三方勞務機構(gòu)簽訂協(xié)議由其派遣。
相關(guān)工作安排也明確，醫(yī)療護理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，要在醫(yī)務人員的指導下,協(xié)助為生活部分自理或完全不能自理以及行動受限住院患者提供助餐、助潔、助浴等生活照護服務，不得從事醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作，不得替代醫(yī)務人員工作。
各地也開始推進具體方案。近日山東便提出，2025年底前，全省所有公立三級醫(yī)療機構(gòu)均能為有需求的住院患者提供免陪照護服務，鼓勵具備條件的公立二級醫(yī)療機構(gòu)積極探索推進。力爭到2027年底前，全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)均能為有需求的住院患者提供免陪照護服務。
在試點工作全面鋪開之際，多項難題也逐漸擺在試點醫(yī)院面前。
蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院碭山醫(yī)院急診科護士閆瑞晴向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，目前來看，醫(yī)院在提供免陪照護服務時會存在一些難點，首先便是人手不足，單純依靠護士很難滿足現(xiàn)有需求。其次，在獎金分配、科室人員排班等方面都需要持續(xù)探索。此外，也要考慮目前患者和家屬接受的程度，部分群體可能對醫(yī)院提供的免陪照護服務的質(zhì)量存在擔憂。
在諸多難題中，護理員隊伍建設較為關(guān)鍵。金春林認為，目前首先就需要加強護理員隊伍建設。要提高職業(yè)吸引力，提升薪酬水平，完善福利待遇，改善工作環(huán)境，設立職業(yè)發(fā)展通道。其次，要嚴格準入與系統(tǒng)培訓，建立統(tǒng)一的準入標準。抓好崗前培訓和在崗培訓，考核合格后持證上崗，做好準入關(guān)。同時要建立完善的質(zhì)量管理體系，強化過程監(jiān)管，建立投訴與反饋機制。
各地也在積極探索如何提升醫(yī)療護理員的職業(yè)技能水平，比如山東省的工作方案明確，將醫(yī)療護理員納入省級補貼性職業(yè)技能培訓需求項目指導目錄。規(guī)范開展職業(yè)技能等級認定工作，經(jīng)備案的機構(gòu)可按規(guī)定組織實施評價，頒發(fā)的職業(yè)技能等級證書統(tǒng)一納入人社部門證書查詢系統(tǒng)。
除隊伍建設外，相關(guān)部門以及試點醫(yī)院還需要清晰界定責任并完善風險防控機制。金春林建議，要完善合同中的相關(guān)協(xié)議，無論是醫(yī)院自營還是外包，與患者家屬、護理員簽訂的協(xié)議必須清晰各方的權(quán)利、責任、服務范圍，同時也要包括風險告知、免責條款等，強調(diào)醫(yī)療護理與生活照顧的界限，以及護理員和護士之間的邊界。
值得一提的是，在價格方面，去年10月，國家醫(yī)保局在立項指南中單獨設立“免陪照護服務”價格項目，隨后多地陸續(xù)發(fā)布最高政府指導價。
如安徽今年3月公布的護理類醫(yī)療服務價格項目顯示，免陪照護服務價格為150元/日，為22個價格項目中最高的一項。再如，廣東公布的價格顯示，1名護理員同時服務3位患者為140元/日；“一對二”為180元/日；“一對一”則為280元。此外，如果護理員具備醫(yī)學職稱，可在上述收費基礎上再加收20%。需要指出的是，目前該項目暫不納入醫(yī)保支付范圍。
“可以根據(jù)護理難度、內(nèi)容等分為基礎服務和特需服務，讓患者和家屬自愿選擇，在具體的價格上則采用分級分類定價的方式，這樣價格也有一定的彈性。另外，要探索多元支付方式，比如引入保險機制，通過商業(yè)保險減輕患者的負擔，做好生活護理和長期護理保險的銜接?！苯鸫毫终J為。
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