21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道
“每次發(fā)作時,感覺就像我是一條被撈出水的魚,又像是被吸進外太空,空氣稀薄,控制不了一點?!?span style="display:none">oMD即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com
這是哮喘患者在網(wǎng)絡分享的自嘲留言,詼諧中透著無奈,也讓更多人直觀感受到,哮喘并非小毛病,而是一種隨時可能打亂生活節(jié)奏的慢性疾病。
每年春季,全國各地樹木植物陸續(xù)進入飛絮期,加之氣候溫差頻繁變化,通常被視為哮喘急性發(fā)作的高發(fā)期。然而,盡管哮喘作為常見慢性呼吸道疾病,對患者的生活影響巨大,但公眾對哮喘的認知仍然存在不少誤區(qū)。例如 “哮喘沒什么大不了,只需要在發(fā)作時用救急藥緩解就行?!边@樣的誤解看似簡單,卻可能導致哮喘患者的長期健康管理受到忽視,甚至加重病情。
為提升全球公眾對哮喘的認知,自1998年起,全球哮喘防治倡議(GINA)將每年5月的第一個星期二設立為“世界哮喘日”。今年5月6日迎來了第27個世界哮喘日。值此之際,由哥本哈根未來研究所(Copenhagen Institute for Futures Studies)開發(fā)的《全球重度哮喘指數(shù)》(Severe Asthma Index)也在中國正式發(fā)布。該指數(shù)針對經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(OECD)國家、金磚國家等43個國家,系統(tǒng)評估了各國衛(wèi)生體系在管理重度哮喘方面的方法,以及其他可能影響哮喘嚴重程度和控制的相關因素。
上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任張旻教授對21世紀經(jīng)濟報道記者等表示,此次發(fā)布的《全球重度哮喘指數(shù)》顯示我國重度哮喘防治得分高于經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(OECD)國家平均水平。在“政策環(huán)境”、“可及性與醫(yī)療服務覆蓋”方面,中國表現(xiàn)優(yōu)于平均水平,在“疾病負擔”方面得分居于全球前列。
“但在控煙、生物制劑等先進治療手段的公平可及性,以及國際標準對接方面仍有提升空間?!睆垥F教授說,尤其是在識別高風險亞群體、提升應急響應機制、完善數(shù)據(jù)系統(tǒng),以及增強針對2型哮喘的診療能力方面,仍需進一步投入資源。同時,空氣污染等環(huán)境因素依然對哮喘控制構成長期挑戰(zhàn),凸顯了將健康指標納入環(huán)境政策、推動精準減排與公眾參與的重要性。
哮喘是常見的、危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病。全球哮喘負擔形勢依然嚴峻,全球疾病負擔(global burden of disease,GBD)報告顯示,2021年全球哮喘年齡標準化患病率為3 340.1/10萬,全球共計約3.36億哮喘患者;2021年年齡標準化病死率為5.2/10萬,與哮喘相關的死亡病例估計為43.6萬例。
在我國,數(shù)據(jù)顯示, 20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%,總數(shù)達4570萬,且患病率逐年上升。2015年啟動的一項全國多中心調查顯示,30個省市城區(qū)門診哮喘患者總體哮喘控制率為28.5%。在過去的1年中,26.4%的患者因哮喘急性發(fā)作住院,22.4%的患者因哮喘急性發(fā)作急診就診。但令人鼓舞的是,有10個曾經(jīng)參與2008年哮喘控制調查的城市,2008年哮喘控制率僅28.7%,本次調查中哮喘控制率(39.2%)有較大程度的提高。
哮喘控制不佳的主要表現(xiàn)有頻繁的哮喘癥狀、急性發(fā)作、藥物需求增加、肺功能下降、日常生活受限等等??刂撇患训脑蚝芏?,其中包括藥物依從性差、不恰當?shù)闹委煼桨?、患者教育不足、環(huán)境因素、醫(yī)療資源有限等問題。
隨著國內(nèi)外學者對哮喘發(fā)病機制研究的不斷深入,2型炎癥被證明是導致哮喘難以穩(wěn)定控制的主要原因。目前,55%~70%哮喘患者處于控制不佳狀態(tài),而約近九成重度哮喘患者為2型哮喘,即由2型炎癥驅動。這一發(fā)現(xiàn)為哮喘的精準治療提供了重要依據(jù)。
“中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組自2003年,5次修訂我國的‘支氣管哮喘防治指南’,作為指導性文件,大力推動了我國的哮喘防治工作。隨著對哮喘的認識深入,2型炎癥和哮喘發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)出密切關聯(lián)。此外,自2019年開始全球哮喘防治倡議(GINA)便以2型炎癥對哮喘發(fā)病進行分類,分為2型和非2型哮喘?!睆垥F教授表示,2型炎癥的識別與干預,正成為未來管理的關鍵突破口。
由于哮喘存在高度異質性,2型哮喘患者更易受到環(huán)境刺激誘發(fā)癥狀,比如季節(jié)交替溫度變化、空氣中過敏原增加等,并常伴有特應性皮炎、過敏性鼻炎等共病。針對其發(fā)病機制進行個體化干預,已成為哮喘治療的重要方向,有助于穩(wěn)定病情、減少發(fā)作次數(shù)并提升生活質量。
“重型哮喘中70%-80%患者為2型炎癥,如果患者檢測出2型炎癥,意味著其可以從靶向生物制劑中獲益?!睆垥F教授說。
目前臨床上針對2型炎癥有多種精準靶向的生物制劑可以使用。在最新發(fā)布的中國《支氣管哮喘指南》中,這一治療手段可以應用于那些已經(jīng)使用中劑量的吸入激素治療但仍控制不佳的患者中。生物制劑目前的臨床已證明可以幫助患者在常規(guī)治療的臨床療效基礎上進一步提升病情的改善情況,患者的肺功能也能有明顯的提升,急性發(fā)作明顯減少。甚至還有一些原來傳統(tǒng)治療無法改善的氣道重塑,也有機會能得到逆轉。
靶向2型炎癥是對因治療,所以患者的常見共病,如慢阻肺?。–OPD)、鼻竇炎伴鼻息肉,特應性皮炎,也能在治療哮喘的同時得到控制,可達到一藥多治的作用。
根據(jù)相關臨床研究,由于共通的2型炎癥機制,可以通過靶向生物制劑有針對性地對這些2型炎癥性疾病進行治療,從而精準作用于IL-4、IL-5和IL-13的信號傳導,從根源上抑制2型炎癥反應。
“當然常規(guī)的吸入治療還是應該繼續(xù)使用的,但需要注意避免長期使用口服糖皮質激素和高劑量的吸入激素,以避免相關不良反應?!睆垥F教授認為,除藥物干預外,公眾和患者通過“科學運動+精準診療”的綜合性手段,改善呼吸健康,助力控制哮喘。
張旻教授指出:“即使癥狀緩解,也不代表炎癥消除。盲目停藥或減藥常導致反復發(fā)作。一些溫和、節(jié)奏適中的運動,配合呼吸調節(jié),有助于增強肺功能和改善情緒,非常適合慢性呼吸疾病人群?!?span style="display:none">oMD即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com
值得注意的是,《全球重度哮喘指數(shù)》整合了全球43國的政策與管理實踐,為醫(yī)生提供了關于精準診斷、長期管理和高危患者識別的國際經(jīng)驗。結合中國自身的指數(shù)數(shù)據(jù),醫(yī)生可以更有針對性地提升重度哮喘患者的分型診斷能力、規(guī)范使用生物制劑等先進療法,并加強與國際標準接軌的隨訪和數(shù)據(jù)記錄實踐,推動從單次治療向長期管理轉變。
與此同時,該指數(shù)揭示高危人群管理中的薄弱環(huán)節(jié),指導重點干預。其中明確,雖然中國整體哮喘疾病負擔較低,但重癥患者仍存在較高死亡風險。哮喘指數(shù)幫助醫(yī)生意識到應特別關注控制不良和重癥患者,通過更早期的干預、更規(guī)范的用藥及更完善的急性發(fā)作管理,降低急診和住院發(fā)生率。同時,借助更好的數(shù)據(jù)系統(tǒng),醫(yī)生可更早識別高風險患者,進行個體化隨訪。
該指數(shù)也強調了環(huán)境污染等外部因素對哮喘控制的影響。醫(yī)生不僅在臨床上要關注藥物治療,還應在隨訪中納入環(huán)境暴露評估(如PM2.5暴露史)、指導患者采取預防措施,并與公共衛(wèi)生部門協(xié)作推動健康環(huán)境建設。這樣可以幫助患者在改善治療的同時,從生活環(huán)境層面降低發(fā)作風險。
目前,春季氣溫起伏不定、晝夜溫差大,早晚冷空氣帶來的刺激容易加重患者氣管痙攣,誘發(fā)哮喘?!懊磕甏杭救珖嗟貥淠局参镪懤m(xù)進入飛絮期,空氣中會有很多花粉,加上空氣濕度大,環(huán)境中容易出現(xiàn)霉菌等物質,多種誘發(fā)因素同時存在,導致春季哮喘高發(fā)。”張旻教授說。
張旻教授強調,從國家和醫(yī)院層面,要進一步優(yōu)化環(huán)境的監(jiān)控、通過AI等技術加強診療數(shù)據(jù)的縱向和橫向管理;從醫(yī)生層面,要加強對于診斷、評估及治療能力提升,同時加強臨床研究能力進一步優(yōu)化,加強患者教育;從患者層面,要做自己健康的第一責任人,了解疾病,配合治療,加強長期自我管理能力。只有這樣才能推動哮喘共同達到“臨床治愈”的目標。
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