中新經(jīng)緯1月16日電 據(jù)國(guó)家醫(yī)保局微信號(hào)消息，近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。
《通知》明確，2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
《通知》顯示，工作將分為四個(gè)階段：
(一)試點(diǎn)實(shí)施階段(2025年1-5月)
國(guó)家醫(yī)保局確定的試點(diǎn)省市啟動(dòng)實(shí)施即時(shí)結(jié)算，其他省份可自行選擇試點(diǎn)。試點(diǎn)省市要細(xì)化工作方案，優(yōu)化結(jié)算流程，完善功能模塊，強(qiáng)化智能審核。主動(dòng)與財(cái)政部門溝通協(xié)調(diào)，提前做好資金準(zhǔn)備。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)接信息系統(tǒng)，提高申報(bào)撥付效率。國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)試點(diǎn)省市及時(shí)調(diào)整和完善試點(diǎn)方案，組織經(jīng)驗(yàn)交流。針對(duì)地方反映的突出問(wèn)題，及時(shí)研究推動(dòng)解決。起草《基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。
(二)評(píng)估總結(jié)階段(2025年6月)
國(guó)家醫(yī)保局組織試點(diǎn)省市交叉學(xué)習(xí)交流，指導(dǎo)地方加快工作進(jìn)度，確保按時(shí)完成改革任務(wù)。召開即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作會(huì)，組織先進(jìn)省市交流經(jīng)驗(yàn)，推廣典型經(jīng)驗(yàn)做法。出臺(tái)《基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。
(三)全面啟動(dòng)階段(2025年7-12月)
全面啟動(dòng)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算工作，80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。國(guó)家醫(yī)保局組織各地開展評(píng)估，調(diào)研地方即時(shí)結(jié)算工作情況，指導(dǎo)地方及時(shí)總結(jié)完善。
(四)全面實(shí)現(xiàn)階段(2026年)
鞏固提升即時(shí)結(jié)算工作成果，2026年底前全部實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。國(guó)家醫(yī)保局做好工作指導(dǎo)和調(diào)度，及時(shí)解決地方反映的問(wèn)題，全面優(yōu)化提升改革成效。
《通知》提及，各地要結(jié)合實(shí)際，選擇不限于以下三種方式推進(jìn)即時(shí)結(jié)算：
(一)優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算方式，壓縮月結(jié)算時(shí)長(zhǎng)。
最大限度壓縮月結(jié)算周期，全面壓縮醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單上傳質(zhì)控、對(duì)賬、申報(bào)、智能審核、請(qǐng)款、撥付等工作時(shí)間，審核后5個(gè)工作日內(nèi)完成撥付。
(二)推進(jìn)逐筆申報(bào)撥付，提高撥付頻次。
將月批量申報(bào)撥付，提速至旬、周、日；鼓勵(lì)逐筆申報(bào)、逐筆按比例撥付。在原有月結(jié)算、年度清算流程基礎(chǔ)上，增加撥付次數(shù)。
(三)按月預(yù)撥，逐筆入組記賬。
依據(jù)當(dāng)年基金預(yù)算、往年月基金支出規(guī)模，按月提前撥付醫(yī)?；鸾o定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。逐筆按病種付費(fèi)入組、記賬，同步審核、扣款，績(jī)效考核與年度清算掛鉤。(中新經(jīng)緯APP)
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