老有所依｜“無陪護”病房，真能放心入住嗎？
作者：錢童心
近日，一種被稱為“無陪護”的病房悄然在上海部分醫(yī)院推廣。這種國際上的通用實踐目前在我國仍處于發(fā)展的早期試點階段，尚未被大部分人所知，但業(yè)內(nèi)已經(jīng)開始對無陪護模式進行積極地探索。
所謂的“無陪護”病房，并非真正的“無人值守”，而是患者不需要家人親屬陪護，可以將護理交給醫(yī)院的專業(yè)護理人員，也不需要自聘護工。這種無須家屬陪護的理念順應(yīng)了當今社會老齡化、少子化的趨勢。
但隨之而來的問題是，患者交給醫(yī)院家屬放心嗎？醫(yī)院護理服務(wù)能跟上嗎？如何收費？與過去請護工有何區(qū)別？為此，第一財經(jīng)記者采訪了多位患者家屬和不同科室的醫(yī)生，他們都認為，這一新生事物有存在的價值，但如何執(zhí)行需要更深入地研究。
哪些患者需要“無陪護”？
第一財經(jīng)記者了解到，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，目前已有胸外科和泌尿外科進行“無陪護”病房的試點工作。由于在試點病房沒有家屬探視，減少了人員的流動，病房顯得更加安靜整潔，對于一些喜歡安靜的患者來說，選擇無陪護的模式滿足了他們的需求。
王老伯前一陣因骨折住院，子女每天輪流去醫(yī)院照顧他，晚上還請了護工。但王老伯天生不愿麻煩他人，哪怕是子女。他在得知了有“無陪護”病房后對第一財經(jīng)記者說道：“我認為挺好的，子女工作都忙，不可能24小時陪在身邊，護工有時請得不好也有苦難言，如果能把護理交給專業(yè)的團隊，對各方都是有利的?！?span style="display:none">V6E即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
盡管如此，多數(shù)患者往往仍需心理的照護和陪伴，這也與中國人傳統(tǒng)的家庭倫理觀念有關(guān)?！凹依锢先松×?，作為子女總是應(yīng)該力所能及地盡到照護的義務(wù)，不可能全部放手給護工的，也不放心?！奔易∩虾５膹埌⒁谈嬖V第一財經(jīng)記者。
張阿姨今年已經(jīng)65歲，她89歲高齡的母親最近因為心衰住進了醫(yī)院，她每天家里醫(yī)院來回跑。在她看來，就算是醫(yī)院有無陪護病房，家人的探視也是必不可少的。
像張阿姨這樣五六十歲的“小老人”照顧八九十歲的“老老人”，在當今時代正在成為一種趨勢。雖然張阿姨的傳統(tǒng)觀念認為必須“盡責”，但無陪護病房未來仍然有望解放一部分像張阿姨這樣的年輕老人的負擔。
但目前來看，住在無陪護病房里更多的是單身年輕人，尤其是一些來自異地無人照顧的年輕人。一些外地的單身青年不愿意麻煩父母照顧，住進無陪護病房是更自然的選擇。而這也折射出未來單身人士逐漸變老所帶來的就醫(yī)護理的需求問題。
“我們認為無陪護模式更像是一種面向未來社會多元化需求的新生事物，它的優(yōu)勢未必現(xiàn)在就能很好地體現(xiàn)出來，但隨著未來家庭孩子越來越少，將會有越來越多的老人陷入無人照護的處境?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院一位科室主任對第一財經(jīng)記者表示。
他表示，每個家庭至少要生2.1個孩子，才能維持社會持續(xù)發(fā)展。在現(xiàn)在的情況下，未來子女肯定是不夠的。他認為，各界對于無陪護病房的模式可以繼續(xù)進行有益的探索，若能從服務(wù)供給端到支付端形成一套完整的機制，未來將產(chǎn)生有價值的社會效應(yīng)。
業(yè)內(nèi)人士同時強調(diào)，并不是所有的科室都適合推廣這種無陪護病房，仍需根據(jù)學(xué)科的性質(zhì)進行選擇。例如，無陪護病房在婦科等病區(qū)難以推動，患者心理需求多，且病程大多與情志因素相關(guān)，在兒科等病區(qū)更是無法實現(xiàn)。
仁濟醫(yī)院胸外科護士長倪科春解釋稱，無陪護病房適合三類學(xué)科：一是手術(shù)節(jié)奏“短、平、快”的；二是患者術(shù)后能很快進行恢復(fù)活動的；三是病床周轉(zhuǎn)率較高的。
還有專家建議，在短期內(nèi)，“無陪護病房”應(yīng)該成為一種補充性的服務(wù)選擇，不宜成為所有患者的“必選項”。“無陪護”病房可以考慮從骨科、神經(jīng)科等專業(yè)護理需求高的科室開始試點。
不過據(jù)第一財經(jīng)記者了解，在仁濟醫(yī)院，骨科和神經(jīng)科都暫未開始試點無陪護病房。仁濟醫(yī)院一位胸外科主任醫(yī)師告訴第一財經(jīng)記者：“無陪護模式執(zhí)行起來肯定還是面臨不小的難度，畢竟需要探索一條符合中國國情的道路?！?span style="display:none">V6E即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
另據(jù)仁濟醫(yī)院介紹，無陪護模式自新冠疫情以來得到加速發(fā)展，由于人員流動大幅減少，院感能夠得到有效控制，也更有利于醫(yī)院的管理。仁濟醫(yī)院院感管理辦公室援引數(shù)據(jù)稱，無陪護或減少探視頻率，可有效降低約4%的感染率。
醫(yī)院護士夠用嗎？
事實上，這種無陪護病房的形態(tài)在醫(yī)院的某些科室已經(jīng)是常態(tài)，比如重癥監(jiān)護室以及新生兒科室。重癥監(jiān)護室(ICU)一直以來都是醫(yī)院勞動力最為密集的科室，且由于護士和護工人手緊缺，患者體驗并不好，也經(jīng)常遭到患者及家屬的投訴。
小吳的父親去年因菌血癥住進了上海某三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護室。小吳對第一財經(jīng)記者表示：“ICU規(guī)矩比較多，加上家屬無法探視，我爸爸住在里面就感到很不適，有時叫人倒杯水都半天叫不應(yīng)。”他補充道，ICU的護工基本都是一個人要應(yīng)付好多病人，忙不過來。
隨著無陪護病房的推廣，護理人員是否足夠？服務(wù)能否跟上？也成為患者及家屬最關(guān)心的問題。
以仁濟醫(yī)院胸外科為例，該科室病區(qū)共有45張核定床位，由20余名護士、7名醫(yī)療護理員(即“護工”)共同照護管理。床護配比為1:0.6，也就是說一個護理人員需要照顧1.67個患者。
相比之下，早在2007年，美國頂級醫(yī)院妙佑國際(Mayo Clinic)胸外科病區(qū)33張床位，護士人數(shù)達到85名，床護配比為1:2.6，也就是說一個患者有2.6個護士照顧。
“無陪護模式要想真正長效、良性地運行，壓力最大的是護士、護工群體。”仁濟醫(yī)院胸外科主任趙曉菁坦言。仁濟醫(yī)院護理部主任奚慧琴也表示，當陪護職責進一步向護士傾斜后，需具體測算人力成本是否足夠覆蓋。
根據(jù)2024年5月上海市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，目前上海注冊護士11.63萬，千人口護士4.7人，按需求計算，上海護士缺口將近8000名。
此外，有數(shù)據(jù)顯示，目前中國醫(yī)院90%以上的護工學(xué)歷水平為小學(xué)及以下，護工行業(yè)無準入標準資格，多為農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力，大多未接受過系統(tǒng)性的規(guī)范化培訓(xùn)，其中不乏一些“零經(jīng)驗上崗者”。
國家醫(yī)保局也指出：“單純依靠年均畢業(yè)生人數(shù)不足一萬的護士增加數(shù)量，現(xiàn)階段是無法填補空缺、滿足患者照護需求的。如何讓病家信賴、認可護工，同時讓護工群體樂于、敢于投入專業(yè)工作，是在無陪護病房試點中倒逼我們解決的現(xiàn)實問題?！?span style="display:none">V6E即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院一名科室主任告訴第一財經(jīng)記者，無陪護病房的理念是依靠專業(yè)的護士來提供專業(yè)的護理服務(wù)，但這也意味著未來專業(yè)護士的供給將遠遠跟不上需求。“護工雖然無法承擔護士這樣的專業(yè)工作，但有一種可能性是未來護工或許能在醫(yī)院成為一個正式的工種。”他說道。
目前，在醫(yī)院聘請護工的行為仍然是一種市場化的導(dǎo)向，也就是患者及家屬自行聘用，大多數(shù)是沒有協(xié)議約束的，少數(shù)家庭可能與勞務(wù)派遣機構(gòu)或家政服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議，而醫(yī)療機構(gòu)對護工執(zhí)業(yè)也缺乏有效的監(jiān)管，這導(dǎo)致護工行業(yè)缺乏統(tǒng)一的監(jiān)督標準和評價體系。
因此，在醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生護工“爭搶”患者的情況；而一到節(jié)假日，一名護工超額陪護多名患者的現(xiàn)象也很常見。在醫(yī)院管理人士看來，通過無陪護模式的推廣，可能成為規(guī)范護工行業(yè)的一個契機。
“近年來，有關(guān)規(guī)范護工的呼聲已經(jīng)成為社會關(guān)注的熱點問題。隨著我國老齡化、獨子化現(xiàn)象日益加深，醫(yī)療和生活護理需求矛盾凸顯。一方面護理人員離職率高，另一方面護工服務(wù)和管理規(guī)范性問題極為顯著，護理體系亟待完善。”復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉教授對第一財經(jīng)記者表示。
朱同玉早在2022年就曾關(guān)注到醫(yī)院的護工亂象，并呼吁借鑒國際上“無陪護”的通用做法，將生活護理作為患者康復(fù)的一部分，納入整體護理范疇，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，形成“技能混合”型的護理隊伍。
他建議，根據(jù)工作內(nèi)容和職責不同，將護理體系分為護理員、助理護理、醫(yī)療護理和護理科學(xué)研究等不同層次。其中日常生活照護由護理員承擔；低技術(shù)含量、低風險的基礎(chǔ)醫(yī)療護理由助理護士承擔；注冊護士承擔醫(yī)療護理工作。不同層次教育各有側(cè)重，并有職業(yè)上升通道。
“盡快落實由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理護理員的制度，這樣既能減輕患者家屬的負擔，又能建立醫(yī)療機構(gòu)與護理人員之間的勞務(wù)關(guān)系，從根本上杜絕護工第三方管理的弊端，同時也提高了醫(yī)療的安全性?！敝焱癖硎?。
如何收費才合理？
從人員配置上來看，無陪護病房配備的護理人員肯定會多于普通病房，這也意味著更高的人力成本。如何收費才合理？這個問題成為擺在無陪護病房推廣面前的又一道檻。
按照人力最密集的重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展經(jīng)驗來看，合理地調(diào)整收費，增加對護理人員的激勵必不可少。業(yè)內(nèi)普遍認為，目前醫(yī)療服務(wù)類收費明顯偏低，尤其是護理收費，這也是中國護理行業(yè)難以發(fā)展起來的重要因素。
對此，朱同玉建議，除了對護理體系分層，建立不同層級的創(chuàng)新醫(yī)護體系模式，加速落實護理員由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一聘用和管理的制度之外，還應(yīng)將醫(yī)療護理員的配置水平納入醫(yī)院考評體系，并制定合理的護理價格體系，將生活護理的部分費用納入醫(yī)保體系，形成費用分攤機制，由社會和家庭合理分攤費用。相關(guān)費用按照物價部門制定的價格指導(dǎo)標準合理核算，一方面促進護理員隊伍在醫(yī)療機構(gòu)的建立，同時也防止護理費過高而加重患者的負擔。
2024年10月，國家醫(yī)保局優(yōu)化調(diào)整了護理價格政策，新設(shè)置了“免陪照護服務(wù)”價格項目，這也為“無陪護病房”的推廣奠定了政策基礎(chǔ)。各地的試點表明，與家屬自己請護工相比，醫(yī)院統(tǒng)一安排的護理員不僅服務(wù)更專業(yè)，而且費用也有所降低。
以浙江省長興縣試點的無陪護病房收費標準為例，“一對一”服務(wù)每天200元，“一對二”服務(wù)每天150元，“一對三”服務(wù)每天130元。而在當?shù)?，患者家屬自聘護工，提供“一對一”服務(wù)的價格普遍在每天260元至350元。
不過，國家醫(yī)保局也明確，現(xiàn)階段“免陪照護服務(wù)”僅適用于特級、一級護理患者，且暫不納入醫(yī)保。
有患者家屬表示，這樣的“明碼標價”對于市場的規(guī)范具有積極意義。小吳告訴第一財經(jīng)記者，父親住院時，他聘請了醫(yī)院的第三方公司護工，“一對多”收費是每天100元至120元。“這個價格看似不貴，但是我通常都會給護工另外再塞紅包，這樣她才會在家屬不在的時候多關(guān)照一些?！毙钦f道。
小吳認為，目前聘用護工雖然也有市場價的參照標準，但是整個市場比較分散，既有醫(yī)院的護工，也有外面家政服務(wù)機構(gòu)的護工，產(chǎn)生的法律糾紛也很多。
“如果有統(tǒng)一的收費標準，那么可以減少一些不必要的矛盾?！彼硎荆皬南嚓P(guān)部門推動無陪護病房的做法來看，也是希望能推動市場的規(guī)范，這是件好事，如果以后能逐步納入醫(yī)保就更好，也有助于減少一些人的經(jīng)濟壓力?！?span style="display:none">V6E即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認為，要繼續(xù)推廣無陪護病房，未來應(yīng)從三方面著手：加大培訓(xùn)投入、重視家屬考核、提升護工待遇。
“當前，經(jīng)過嚴格專業(yè)培訓(xùn)的護工數(shù)量較少，且由于薪酬待遇不高，人員招聘尤為困難。國家應(yīng)加大對護工專業(yè)培訓(xùn)的投入，并逐步將護理費用納入醫(yī)保體系，既保障護工的合理收入，又減輕患者家庭的經(jīng)濟壓力，從而推動無陪護病房服務(wù)模式的普及。”王岳表示。
華東醫(yī)院老年放射科主任李銘對第一財經(jīng)記者表示：“目前針對陪護人員的培訓(xùn)以及培訓(xùn)的質(zhì)量與患者的期待之間還存在不小的差距，我認為只要服務(wù)質(zhì)量提升了，價格方面其實可以彈性化的?！?span style="display:none">V6E即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
他表示，在陪護人員的培訓(xùn)方面仍需要投入大量的成本和精力，包括人員資質(zhì)的考核?！白钪匾氖侨绾伟研枨蠓謱印⒎?wù)分層，培訓(xùn)和考核也相應(yīng)地進行分層。”李銘說道。
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