醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。今天（5日），最高人民法院通報(bào)了2024年人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕娽t(yī)療保障合法權(quán)益的情況，并發(fā)布了4件依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例。
在具體措施上：
一是制定指導(dǎo)意見(jiàn)。牽頭起草《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機(jī)制等。
二是開(kāi)展專項(xiàng)整治工作。會(huì)同國(guó)家醫(yī)療保障局等有關(guān)部門(mén)開(kāi)展2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治，同步部署全國(guó)法院開(kāi)展2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作。
三是依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪。2024年，全國(guó)法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長(zhǎng)131.2%，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。
四是制發(fā)《最高人民法院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管 維護(hù)醫(yī)保基金安全的司法建議書(shū)》。
發(fā)布4件典型案例
案例一 虛增藥品進(jìn)價(jià)、空掛床……
山西大同一民營(yíng)醫(yī)院騙取國(guó)家醫(yī)?；?70余萬(wàn)元
2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區(qū)某醫(yī)院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫(yī)院成為醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院。2018年12月，醫(yī)院更名為大同市平城區(qū)某醫(yī)院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實(shí)際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國(guó)、趙某等人商議騙取國(guó)家醫(yī)?；稹?span style="display:none">JC2即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
醫(yī)院到周邊各地（縣區(qū)）吸引、招攬病人住院，鼓勵(lì)、安排本院職工及家屬住院，內(nèi)科和骨科兩大科室主要負(fù)責(zé)，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進(jìn)價(jià)、藥品重復(fù)入庫(kù)、虛增臨床用藥、檢查費(fèi)用、虛報(bào)床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構(gòu)住院費(fèi)用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，騙取國(guó)家醫(yī)保基金。截至2020年底，醫(yī)院虛報(bào)金額970余萬(wàn)元，其中未撥付金額200余萬(wàn)元，系詐騙未遂。
本案經(jīng)山西省大同市中級(jí)人民法院一審，山西省高級(jí)人民法院二審，以詐騙罪判處
被告人艾某忠有期徒刑十三年六個(gè)月，并處罰金人民幣五十萬(wàn)元；
被告人艾某宇有期徒刑十一年，并處罰金人民幣二十萬(wàn)元；
被告人張某才有期徒刑十年六個(gè)月，并處罰金人民幣十五萬(wàn)元；
被告人李某、張某國(guó)、牛某鵬有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元；
被告人趙某有期徒刑四年，并處罰金人民幣三萬(wàn)元。
案例二 免費(fèi)住院治療、向“大額病人”返利……
重慶一醫(yī)院騙取國(guó)家醫(yī)?；?90余萬(wàn)元
2018年1月，重慶某醫(yī)院注冊(cè)成立，2019年5月成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被告人杜某君系實(shí)際負(fù)責(zé)人。經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，杜某君推行讓病人低價(jià)或者免費(fèi)住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過(guò)醫(yī)生、醫(yī)助等工作人員向病人宣傳、病人老帶新等方式，吸引大量中老年醫(yī)保病人住院治療，并采取先開(kāi)住院證辦理住院手續(xù)再開(kāi)檢查單，或者雖先開(kāi)檢查單但在檢查結(jié)果出來(lái)之前便辦理住院手續(xù)等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并大量開(kāi)具高利潤(rùn)抗生素等藥品。
為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫(yī)生、醫(yī)助與檢驗(yàn)科醫(yī)技人員互相配合，修改住院人員的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告、DR檢查報(bào)告等，并將住院期間產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)等通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，騙取國(guó)家醫(yī)療保障基金390余萬(wàn)元。
本案經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民法院一審，重慶市第一中級(jí)人民法院二審：
以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬(wàn)元。
案例三 收購(gòu)銷售醫(yī)保藥品
被告人獲刑六年
2020年6月至2021年12月，被告人戴某壽在無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資質(zhì)情況下，通過(guò)微信聯(lián)系上下家收購(gòu)、銷售“醫(yī)保回收藥品”，并租用倉(cāng)庫(kù)作為場(chǎng)地，雇傭他人負(fù)責(zé)打包、郵寄藥品。經(jīng)核實(shí)，戴某壽將所收購(gòu)的“醫(yī)?；厥账幤贰变N售給冀某洲、彭某，共收款340余萬(wàn)元。2022年7月開(kāi)始，被告人戴某壽采用同樣手法將所收購(gòu)的“醫(yī)?；厥账幤贰变N售給翟某剛，收款57萬(wàn)元。
本案經(jīng)江西省浮梁縣人民法院審理：
依法以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處被告人戴某壽有期徒刑六年，并處罰金人民幣十二萬(wàn)元。
本案是人民法院依法嚴(yán)懲倒賣醫(yī)保藥品犯罪的典例案例?！蹲罡呷嗣穹ㄔ?、最高人民檢察院關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十三條規(guī)定：
明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售，金額五萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。
案例四 虛開(kāi)價(jià)值22萬(wàn)醫(yī)保藥品出售牟利
被告人獲刑三年二個(gè)月
2023年8月以來(lái)，被告人陶某云為轉(zhuǎn)賣藥品牟利，濫用醫(yī)保報(bào)銷政策，持醫(yī)?？ǘ啻沃炼嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)多開(kāi)、虛開(kāi)藥品，并將藥品低價(jià)出售給他人。陶某云無(wú)心腦血管、精神病、哮喘等病史，但虛開(kāi)達(dá)格列凈片、腦心通膠囊、多巴絲肼片等各類藥品，價(jià)值22萬(wàn)余元。
2023年11月2日，被告人陶某云在某醫(yī)院門(mén)口結(jié)識(shí)被告人徐某俠。在徐某俠授意下，陶某云持醫(yī)保卡在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)腦心通膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、達(dá)格列凈片等各類藥品，價(jià)值8萬(wàn)余元。徐某俠明知上述藥品系陶某云利用醫(yī)保騙保所得仍低價(jià)予以收購(gòu)。
本案經(jīng)江蘇省南京市六合區(qū)人民法院審理：
依法以詐騙罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個(gè)月，并處罰金人民幣三萬(wàn)元；
判處被告人徐某俠有期徒刑一年七個(gè)月，并處罰金人民幣二萬(wàn)元。
（總臺(tái)央視記者 冀成海）
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