肝癌是全球疾病負擔最重的惡性腫瘤之一。據《柳葉刀》近期發(fā)布的肝癌負擔報告預測，到2050年，全球肝癌新發(fā)病例將從2022年的87萬例攀升至152萬例，幾乎翻倍。中國是全球肝癌高發(fā)國家，約占全球發(fā)病人數的45%。面對如此嚴峻的挑戰(zhàn)，中國在過去數十年中，持續(xù)探索并逐步建立起從病因控制、早篩早診到多學科精準治療的肝癌全周期防控體系。
樊嘉（受訪者供圖） 作為中國肝癌防控體系構建的重要參與者，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院教授樊嘉在接受《醫(yī)學科學報》記者采訪時，系統回顧了中國肝癌防控的實踐經驗及防治歷程，并且剖析未來防控趨勢。
代謝性肝病相關肝癌防控是關鍵
“上世紀60年代末，我們做肝癌調查時發(fā)現，肝癌病人絕大部分活不過3個月?！狈伪硎?，彼時診斷手段匱乏，B超、CT等尚未普及，診斷往往依賴肉眼觀察典型癥狀如黃疸與腹水。
這無疑導致患者確診時往往已錯過最佳治療時機。面對極高的死亡率，國家高度重視，組織專家深入基層調查，并確定江蘇啟東、廣西扶綏等為肝癌高發(fā)區(qū)，逐步摸清了我國肝癌高發(fā)的多重病因，分別為乙型肝炎病毒（HBV）感染、黃曲霉毒素污染、不潔飲水和微量元素硒缺乏等，這也為后續(xù)的綜合干預提供了方向。
在科學認知基礎上，我國逐步構建起肝癌綜合防控體系。以啟東模式為代表的肝癌干預策略，通過新生兒乙肝疫苗接種、飲食結構調整、黃曲霉毒素控制、水源凈化、硒營養(yǎng)補充及高危人群定期篩查等綜合措施，極大降低了當地肝癌發(fā)病率。
“乙肝疫苗和肝癌早篩起到了關鍵作用?！狈伪硎荆?002年乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃以來，據官方數據顯示，我國新生兒乙肝疫苗首針及時接種率一直保持在90%以上，3針乙肝疫苗接種率一直保持在95%以上。這項舉措顯著降低了HBV感染率，從根本上抑制了病毒源性肝癌的發(fā)生。
樊嘉指出，乙肝疫苗的普及不僅是技術進步的體現，更體現了國家戰(zhàn)略部署的前瞻性。當前30歲以下人群的肝癌發(fā)病率已明顯下降，肝病人群逐漸從病毒性向代謝性肝病過渡。脂肪肝、糖尿病、肥胖等代謝異常正成為肝癌的新增風險來源。
“面對代謝性肝病相關肝癌逐漸增多的趨勢，防控前置是關鍵。”樊嘉坦言，目前我國仍有70%~80%的肝癌患者確診時處于中晚期，失去了最佳手術治療時機。盡管手術仍是獲得長期生存的最有效方式，但受限于腫瘤分期，許多患者無法受益于根治性治療。因此，推動肝癌早篩體系建設，成為未來防控體系優(yōu)化的核心所在。
肝癌越早發(fā)現，治愈率越高。近年來，我國通過多地針對肝癌的篩查，試點推動癌胚抗原檢查聯合B超的定期篩查。特別是針對HBV感染者等高危人群建立定期篩查機制，有效提高了早期發(fā)現率。
公開數據表明，我國癌癥總體五年生存率逐年上升，從本世紀初的30.9%上升到2015年的40.5%，如今已經達到43.7%。樊嘉預測，未來25年，隨著篩查能力增強，早期病例比例有望提高至60%以上，生存率提升至70%將成為可期目標。
特別值得一提的是，為持續(xù)推動國家層面原發(fā)性肝癌診療規(guī)范化建設，國家衛(wèi)生健康委于2017年首次發(fā)布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，此后每兩年更新一次，同時發(fā)布《中國肝癌CNLC分期標準》，使肝癌治療分期精準、路徑清晰。
肝癌防治是一項長期而艱巨的任務
“過去，我們談肝癌色變，現在即使比較晚期的肝癌病人，也有方法治療?！狈伪硎?，治療理念的轉變是醫(yī)學進步的重要體現。而今，即便是中晚期肝癌患者，也可以通過多學科聯合治療大幅延長生存期。
特別是隨著精準醫(yī)療和免疫治療技術的不斷突破，中國肝癌治療理念已從“治愈為主”向“長期生存”轉變，逐步進入“慢病化”管理軌道。
目前，我國已形成手術、消融、介入、放療、靶向藥物、免疫治療等多手段聯合的綜合治療模式。多學科診療模式已在全國范圍推廣，推動肝膽外科、腫瘤科、影像科、介入科等協同合作，建立高效治療體系。尤其是在原發(fā)性肝癌術后復發(fā)與轉移防控方面，細胞免疫治療、免疫抑制分子等創(chuàng)新藥物逐步進入臨床實踐。醫(yī)保政策方面，恩替卡韋、替諾福韋等抗HBV藥物被納入醫(yī)保，顯著減輕乙肝患者經濟負擔。
樊嘉指出，肝癌防控不能靠某一個部門或單一手段，而需政府支持、專家主導、公眾參與三位一體。未來在全球范圍推廣中國經驗，應重點聚焦三個方面：一是提升疫苗和藥物可及性，如通過強制接種政策、仿制藥引入等降低成本；二是防控前置，將代謝性肝病高危人群納入篩查體系；三是加強多方合作，參考中國“醫(yī)保+商?！彪p軌機制，彌補公共衛(wèi)生短板。
樊嘉指出，肝癌防治是一項長期而艱巨的任務，需要全球各國的共同努力。中國在肝癌防治領域所取得的成績，既是對本國人民健康的有力守護，也為全球肝癌防治提供了可資借鑒的寶貴經驗。
隨著科學技術的不斷進步、國際合作的持續(xù)深化以及公共衛(wèi)生策略的優(yōu)化完善，我們有理由相信，肝癌這一兇險疾病將被逐步攻克，全球肝癌防治工作將迎來更加光明的前景。
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