地方再爆“回流藥”案件，藥品追溯碼強監(jiān)管時代來了
近日，武漢發(fā)生的定點藥店“醫(yī)保取現(xiàn)”和“回流藥”事件再一次凸顯了對藥品領(lǐng)域欺詐騙保進行基金監(jiān)管的難度。
隨著藥品追溯碼的全面采集應(yīng)用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作進入了新時期、新階段。對于“回流藥”這一醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域的頑疾來說，“終身唯一”的藥品追溯碼成為查處“回流藥”的有力抓手。
第一財經(jīng)記者了解到，國家醫(yī)保局已啟動相關(guān)的專項行動，堅決打擊倒賣回流藥，第一批藥品追溯碼線索已經(jīng)發(fā)往全國。今年內(nèi)將打擊一批違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)、藥販子和職業(yè)騙保人，推動實現(xiàn)源頭治理。
今年的政府工作報告提出，全面建立藥品耗材追溯機制。這是政府工作報告首次將藥品追溯體系與醫(yī)保基金監(jiān)管進行強關(guān)聯(lián)，對于醫(yī)保基金監(jiān)管的表述從“強化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管”升級為“嚴格醫(yī)?；鸨O(jiān)管”。
追溯碼強監(jiān)管時代來了
近日，央視揭開了武漢部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人聯(lián)手構(gòu)建“回流藥”購銷鏈條的黑幕。這是繼去年10月哈爾濱4家藥店使用假處方欺詐騙保案之后，又一次引發(fā)廣泛關(guān)注的回流藥案件。
目前，武漢涉案人員被依法控制；武漢市醫(yī)保局與涉事藥店解除醫(yī)保協(xié)議，并派出工作組調(diào)查涉事醫(yī)保定點藥店；國家醫(yī)保局在湖北全省嚴厲打擊倒賣“回流藥”、套現(xiàn)等騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。
藥品領(lǐng)域的倒賣回流問題是一個歷史頑疾，從公費醫(yī)療時代就存在，醫(yī)保普及之后也仍然存在。藥店和參保人合謀違法進行“醫(yī)保取現(xiàn)”，參保人用醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I藥品，收藥人打折回收，這些藥品再經(jīng)過層層轉(zhuǎn)手，最終會銷售到醫(yī)院、診所等機構(gòu)，機構(gòu)再銷售給其他患者，因此被稱為“回流藥”。
回流藥案件中不乏“大案”，嚴重威脅公眾的用藥安全和醫(yī)?；鸬陌踩?。比如前述哈爾濱4家藥店因涉嫌大規(guī)模偽造特藥處方，涉及的金額超億元。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對第一財經(jīng)表示，此前對于類似的涉嫌騙保行為，監(jiān)管部門很難獲得證據(jù)，藥品追溯碼成為一個抓手。藥品追溯碼對藥店和醫(yī)療機構(gòu)的銷售行為進行了全程追溯，有助于醫(yī)保全流程監(jiān)管，防止騙保行為的發(fā)生。
藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當于藥品的“電子身份證”。目前在生產(chǎn)端，藥品追溯碼基本覆蓋了所有藥企，每盒正規(guī)藥品上都有藥品追溯碼。消費者只需掃描藥品包裝上的追溯碼，即可查詢藥品的生產(chǎn)企業(yè)、批次號、流通路徑、有效期等關(guān)鍵信息。
媒體報道，為了不讓患者通過追溯碼“掃”出回流藥的“前世今生”，藥販子會撕掉藥品的外包裝。
去年末，國家醫(yī)保局已經(jīng)列出了追溯碼監(jiān)管的時間表。到去年底為醫(yī)藥企業(yè)自查的“窗口期”，國家醫(yī)保局多次召集醫(yī)藥企業(yè)開座談會，向他們定向發(fā)布追溯碼線索，讓企業(yè)及時開展自查自糾。從今年1月1日起，國家醫(yī)保局正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用，監(jiān)管的力度將不斷加大，對嚴重的違法違規(guī)案例進行約談。
3月14日，國家醫(yī)保局等四部委發(fā)布通知，要求從2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進行醫(yī)?；鸾Y(jié)算，對此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進行醫(yī)保結(jié)算。2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機構(gòu)都要實現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。零售藥店要在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息。
這意味著從今年7月1日起，我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管將正式進入追溯碼強監(jiān)管時代。
國家醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，今年3月，國家醫(yī)保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項行動。目前，國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查線索已經(jīng)陸續(xù)下發(fā)各地，從3月到12月底，將分三個階段，打擊一批違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)、藥販子和職業(yè)騙保人，推動實現(xiàn)源頭治理，確保人民群眾用藥安全，守牢醫(yī)?；鸢踩拙€。
追溯碼全量采集提升醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范度
藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用本質(zhì)上是通過監(jiān)管手段和監(jiān)管方式的創(chuàng)新來解決歷史上的監(jiān)管難題，如解決倒賣、套刷和串換藥品等違法違規(guī)行為。
北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇對記者表示，追溯碼是藥品和醫(yī)用耗材的唯一身份標識，“三碼合一”后，每個藥品或耗材都有了唯一且不可篡改的編碼，使得假冒偽劣產(chǎn)品無所遁形。這將有力地打擊醫(yī)藥行業(yè)中的假冒偽劣行為，規(guī)范市場秩序，保障患者的用藥安全。
“全國統(tǒng)一的追溯碼信息采集和管理，能夠加強對藥品耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，促使企業(yè)嚴格按照規(guī)定的流程和標準進行產(chǎn)品的運輸、儲存和銷售，減少不規(guī)范操作和違規(guī)行為的發(fā)生，提高整個行業(yè)的流通規(guī)范性。”鄧勇說。
國家醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，藥品追溯碼能夠發(fā)揮大數(shù)據(jù)的治理機制作用，促進相關(guān)機構(gòu)精細化管理，因為每一盒藥的追溯碼在醫(yī)藥領(lǐng)域具有最小顆粒度，同時也就具備了最大的精確度。這個鏈條上從生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)院藥店等機構(gòu)，都可以基于追溯碼來重塑自身的信息管理系統(tǒng)，做到對進銷存最精細化的管理，提高管理的質(zhì)量。
目前，國家醫(yī)保局已搭建醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用平臺，鼓勵藥耗生產(chǎn)流通企業(yè)上傳追溯信息，針對上傳產(chǎn)品追溯信息的藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)，國家醫(yī)保局免費提供全鏈條藥耗追溯信息查詢調(diào)用服務(wù)，企業(yè)可以通過這些數(shù)據(jù)，開展產(chǎn)品研發(fā)、優(yōu)化銷售，既節(jié)省企業(yè)追溯成本，又大大推動了企業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
截至3月20日，已有超過350家藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)對接平臺，上傳及下載本企業(yè)產(chǎn)品的追溯信息。
作者：郭晉暉
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