南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)全國兩會(huì)報(bào)道組 賀佳雯 北京報(bào)道
2025年的政府工作報(bào)告提出，制定促進(jìn)生育政策。如何促進(jìn)生育？成為全國兩會(huì)代表委員熱議的話題。
在北京代表團(tuán)，全國人大代表阮祥燕帶上會(huì)的建議與生育力的保存與保護(hù)有關(guān)。阮祥燕是首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系常務(wù)副主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科首席專家。去年10月1日，阮祥燕團(tuán)隊(duì)迎來中國第二例凍存卵巢組織移植5年后成功自然妊娠誕生的健康嬰兒。13年前，2012年阮祥燕團(tuán)隊(duì)在北京婦產(chǎn)醫(yī)院創(chuàng)建了中國首個(gè)卵巢組織凍存庫，并于2016年完成中國首例凍存卵巢組織移植。她告訴記者，很多育齡女性甚至女童，因放化療等醫(yī)源性損傷喪失了卵巢功能，不能生育。她建議，從政策或管理規(guī)范方面引導(dǎo)至少三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立生育力保護(hù)專病門診或咨詢門診。
阮祥燕指出，人們可能會(huì)忽略的是，不僅是女性，男性生育力也需要保護(hù)。隨著年齡增長，女性的卵子質(zhì)量會(huì)逐漸下降，男性的精子活力也會(huì)減弱，但在常規(guī)體檢中可能并不涵蓋相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，比如女性的性激素六項(xiàng)、AMH檢驗(yàn)等。這導(dǎo)致一些男性和女性在不知情的情況下，生育力悄然衰退和喪失。其中，男性的生育力保護(hù)意識(shí)可能更加不足。
南方財(cái)經(jīng)：怎么科學(xué)看待當(dāng)前我國生育率下降的形勢？
阮祥燕：總和生育率是指平均每對夫婦生育的子女?dāng)?shù)，國際上通常以2.1作為人口世代更替水平，即平均每對夫婦需要生育2.1個(gè)孩子才能保持人口穩(wěn)定。中國的總和生育率從20世紀(jì)70年代的6左右降至2010年后的1.5左右，2023年進(jìn)一步降至1.01，2024年出生人口比上一年增加52萬人，總和生育率小幅回升到1.1左右。
我國人口已連續(xù)三年出現(xiàn)負(fù)增長，同時(shí)，中國的老齡化速度增加。人口變化帶來的影響重大、深遠(yuǎn)。生育率降低，除疾病治療醫(yī)源性因素外，社會(huì)因素也是一個(gè)重要因素。隨著經(jīng)濟(jì)和科技的現(xiàn)代化發(fā)展，女性在社會(huì)中承擔(dān)的任務(wù)越來越重要，也越來越多元化。
南方財(cái)經(jīng)：育齡女性生育率下降有生育觀念改變、女性獨(dú)立意識(shí)覺醒等各方面因素。女性依然很關(guān)心的是，生育力什么時(shí)候開始下降？如何保存？
阮祥燕：女性的生育能力之所以有限，是因?yàn)槁殉仓新涯讣?xì)胞的數(shù)量不能增加、不可再生。當(dāng)女孩還在母親子宮時(shí)，她們卵巢里的卵泡數(shù)已達(dá)到一生中的高峰，此后卵泡數(shù)逐漸減少。
隨著年齡的增長，女性的生育力必然下降到喪失。31歲卵巢功能開始下降，至37歲后生育力折棍式下降。卵巢中與生育力相關(guān)的卵泡每月以1000個(gè)左右的速度繼續(xù)消耗，當(dāng)不到1000個(gè)時(shí)，女性就絕經(jīng)了，不能再生育了。
全國大概有15%-18%的女性受到不孕不育的困擾，不孕不育的原因有很多，其中有不少是因各種疾病導(dǎo)致的。
因此，我們匿名問卷對來自全國29個(gè)省級行政區(qū)，共2000名醫(yī)務(wù)工作者和非醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行與年齡相關(guān)的生育力保護(hù)保存意見調(diào)查。結(jié)果顯示，90%的人支持年齡相關(guān)的卵子凍存，88%的人支持年齡相關(guān)的卵巢組織凍存。
南方財(cái)經(jīng)：目前女性生育力保存的三類主要方式有——胚胎冷凍（“凍胚胎”）、卵母細(xì)胞冷凍（“凍卵”）以及卵巢組織凍存（“凍卵巢”）。相比于凍卵，大家對凍卵巢可能還沒那么了解。它能解決哪些方面問題，從而保生育力？
阮祥燕：卵巢是女性重要的生殖內(nèi)分泌器官，主要作用為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌激素，因此，女性生育力與卵巢功能保護(hù)和保存顯得尤為重要。“凍卵巢”即通過微創(chuàng)手術(shù)取出部分卵巢組織，進(jìn)行處理、冷凍、凍存，將卵巢組織“儲(chǔ)存”起來，合適的時(shí)機(jī)再移植回體內(nèi)。
相較于前兩種生育力保存方式，“凍卵巢”在國內(nèi)引入和開展較晚，但適應(yīng)證相對更廣，且無須促排卵、不耽誤原發(fā)病治療、能夠同時(shí)保存女性內(nèi)分泌和生育功能，因而其既是癌癥治療無法延遲的育齡患者及青春期前女童唯一的生育力保護(hù)方法，也被視為最有前景的生育力保護(hù)方法。
南方財(cái)經(jīng)：你能展開說說癌癥治療對卵巢保護(hù)生育力的影響嗎？
阮祥燕：絕大多數(shù)的癌癥和惡性疾病都需要放化療，而免疫性疾病、再生障礙性貧血、地中海貧血等雖非惡性疾病，但治療過程中可能需要造血干細(xì)胞移植，而造血干細(xì)胞移植前需要超大劑量的放化療。
這些過程嚴(yán)重?fù)p傷了女童與育齡女性的卵母細(xì)胞，導(dǎo)致患者卵巢功能早衰。可以造成幾乎100%的女童與育齡女性卵巢功能衰退，永久失去生育能力。所以很多患血液病的女性，特別是孩子，在經(jīng)過治療后，往往出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)，即便恢復(fù)月經(jīng)，也難以維持較長時(shí)間，能維持1—2年已屬少見。
而且我們經(jīng)對全國600多名患者的調(diào)查，50%的患者在接受放化療或其他可能影響生育力和卵巢功能的治療前，不知道或沒有被醫(yī)生告知生育力和卵巢功能保護(hù)的方法，造成了終生的遺憾與痛苦。
南方財(cái)經(jīng)：凍卵、凍卵巢應(yīng)當(dāng)對單身女性放開嗎？
阮祥燕：目前國內(nèi)接受“凍卵巢”的女性基本上均為需要放化療或造血干細(xì)胞移植的患者。未來，針對因?yàn)樯鐣?huì)化原因?qū)で蟆皟雎殉病钡呐裕▎紊砼?，如果她們具有卵巢功能早衰風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)過醫(yī)學(xué)評估確有凍存需求，應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行綜合分析與討論，以決定是否實(shí)施凍存。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院的卵巢組織凍存移植技術(shù)早在2021年就已經(jīng)成熟，并成功轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。目前為止，我們已經(jīng)通過這項(xiàng)技術(shù)，冷凍保存了超過750例女童和年輕女性的卵巢組織，其中年齡最小的患者只有7個(gè)月，這位小女嬰也是因?yàn)檠翰〉闹委?，提前來進(jìn)行卵巢組織凍存的。同時(shí)成功完成了41例凍存卵巢組織移植，全部成功，移植成功率達(dá)國際領(lǐng)先水平。
南方財(cái)經(jīng)：這些技術(shù)對促進(jìn)生育有價(jià)值，從另一角度來說，如何規(guī)范和監(jiān)管呢？
阮祥燕：我們鼓勵(lì)生育力保護(hù)技術(shù)的開展，但更需要強(qiáng)調(diào)這些技術(shù)的規(guī)范化。
在推動(dòng)以上先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與推廣的同時(shí)，必須重視技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范性，如卵巢組織凍存，要在技術(shù)得到了充分的研究與臨床驗(yàn)證、確保移植成功率之后，才可正式應(yīng)用于臨床，防范因技術(shù)的不規(guī)范給女性寶貴的生育希望帶來不可逆的損失。
南方財(cái)經(jīng)：你提到很多患者在放化療前不知道會(huì)影響生育，那么你對生育力保護(hù)有哪些具體建議呢？
阮祥燕：各地二、三級醫(yī)院應(yīng)該盡快建立生育力保護(hù)的專病門診或者咨詢門診，并配備相應(yīng)的專家咨詢團(tuán)隊(duì)。尤其是對因疾病治療損害卵巢功能的兒童及育齡期患者，提供生育力與性腺功能保護(hù)保存方法的咨詢；專業(yè)咨詢醫(yī)生為有經(jīng)驗(yàn)的婦科內(nèi)分泌專家、生殖醫(yī)學(xué)專家或男科專家，熟悉生育力保護(hù)保存技術(shù)與方法?？擅鞔_告知患者可以具體實(shí)施各生育力保護(hù)保存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。明確提出自己的建議。
還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)多學(xué)科合作與教育，具體增強(qiáng)兒科、腫瘤科、乳腺科、血液科、放化療科等涉及放化療疾病的學(xué)科醫(yī)生對卵巢、睪丸功能與生育能力的認(rèn)識(shí)與重視。
南方財(cái)經(jīng)：這是否會(huì)增加醫(yī)院投入？可行性方面如何評估？
阮祥燕：通過規(guī)范培訓(xùn)，各相關(guān)科室醫(yī)生均可掌握基本的生育力保護(hù)咨詢能力。這不僅有助于提高臨床醫(yī)生對生育力保護(hù)保存的認(rèn)知，還能幫助患者及時(shí)獲得專業(yè)建議，優(yōu)化就醫(yī)路徑，并且對醫(yī)院而言投入成本較低，具有較高可行性。
本文鏈接：http://m.enbeike.cn/news-1-42396-0.html如何促進(jìn)生育？全國人大代表、卵巢組織凍存專家阮祥燕：應(yīng)盡快建立生育力保護(hù)專病門診或咨詢門診
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