南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)全國(guó)兩會(huì)報(bào)道組 賀佳雯 北京報(bào)道
2025年的政府工作報(bào)告提出，制定促進(jìn)生育政策。如何促進(jìn)生育？成為全國(guó)兩會(huì)代表委員熱議的話題。
在北京代表團(tuán)，全國(guó)人大代表阮祥燕帶上會(huì)的建議與生育力的保存與保護(hù)有關(guān)。阮祥燕是首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系常務(wù)副主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科首席專家。去年10月1日，阮祥燕團(tuán)隊(duì)迎來(lái)中國(guó)第二例凍存卵巢組織移植5年后成功自然妊娠誕生的健康嬰兒。13年前，2012年阮祥燕團(tuán)隊(duì)在北京婦產(chǎn)醫(yī)院創(chuàng)建了中國(guó)首個(gè)卵巢組織凍存庫(kù)，并于2016年完成中國(guó)首例凍存卵巢組織移植。她告訴記者，很多育齡女性甚至女童，因放化療等醫(yī)源性損傷喪失了卵巢功能，不能生育。她建議，從政策或管理規(guī)范方面引導(dǎo)至少三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立生育力保護(hù)專病門診或咨詢門診。
阮祥燕指出，人們可能會(huì)忽略的是，不僅是女性，男性生育力也需要保護(hù)。隨著年齡增長(zhǎng)，女性的卵子質(zhì)量會(huì)逐漸下降，男性的精子活力也會(huì)減弱，但在常規(guī)體檢中可能并不涵蓋相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，比如女性的性激素六項(xiàng)、AMH檢驗(yàn)等。這導(dǎo)致一些男性和女性在不知情的情況下，生育力悄然衰退和喪失。其中，男性的生育力保護(hù)意識(shí)可能更加不足。
南方財(cái)經(jīng)：怎么科學(xué)看待當(dāng)前我國(guó)生育率下降的形勢(shì)？
阮祥燕：總和生育率是指平均每對(duì)夫婦生育的子女?dāng)?shù)，國(guó)際上通常以2.1作為人口世代更替水平，即平均每對(duì)夫婦需要生育2.1個(gè)孩子才能保持人口穩(wěn)定。中國(guó)的總和生育率從20世紀(jì)70年代的6左右降至2010年后的1.5左右，2023年進(jìn)一步降至1.01，2024年出生人口比上一年增加52萬(wàn)人，總和生育率小幅回升到1.1左右。
我國(guó)人口已連續(xù)三年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，同時(shí)，中國(guó)的老齡化速度增加。人口變化帶來(lái)的影響重大、深遠(yuǎn)。生育率降低，除疾病治療醫(yī)源性因素外，社會(huì)因素也是一個(gè)重要因素。隨著經(jīng)濟(jì)和科技的現(xiàn)代化發(fā)展，女性在社會(huì)中承擔(dān)的任務(wù)越來(lái)越重要，也越來(lái)越多元化。
南方財(cái)經(jīng)：育齡女性生育率下降有生育觀念改變、女性獨(dú)立意識(shí)覺醒等各方面因素。女性依然很關(guān)心的是，生育力什么時(shí)候開始下降？如何保存？
阮祥燕：女性的生育能力之所以有限，是因?yàn)槁殉仓新涯讣?xì)胞的數(shù)量不能增加、不可再生。當(dāng)女孩還在母親子宮時(shí)，她們卵巢里的卵泡數(shù)已達(dá)到一生中的高峰，此后卵泡數(shù)逐漸減少。
隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的生育力必然下降到喪失。31歲卵巢功能開始下降，至37歲后生育力折棍式下降。卵巢中與生育力相關(guān)的卵泡每月以1000個(gè)左右的速度繼續(xù)消耗，當(dāng)不到1000個(gè)時(shí)，女性就絕經(jīng)了，不能再生育了。
全國(guó)大概有15%-18%的女性受到不孕不育的困擾，不孕不育的原因有很多，其中有不少是因各種疾病導(dǎo)致的。
因此，我們匿名問卷對(duì)來(lái)自全國(guó)29個(gè)省級(jí)行政區(qū)，共2000名醫(yī)務(wù)工作者和非醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行與年齡相關(guān)的生育力保護(hù)保存意見調(diào)查。結(jié)果顯示，90%的人支持年齡相關(guān)的卵子凍存，88%的人支持年齡相關(guān)的卵巢組織凍存。
南方財(cái)經(jīng)：目前女性生育力保存的三類主要方式有——胚胎冷凍（“凍胚胎”）、卵母細(xì)胞冷凍（“凍卵”）以及卵巢組織凍存（“凍卵巢”）。相比于凍卵，大家對(duì)凍卵巢可能還沒那么了解。它能解決哪些方面問題，從而保生育力？
阮祥燕：卵巢是女性重要的生殖內(nèi)分泌器官，主要作用為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌激素，因此，女性生育力與卵巢功能保護(hù)和保存顯得尤為重要?！皟雎殉病奔赐ㄟ^(guò)微創(chuàng)手術(shù)取出部分卵巢組織，進(jìn)行處理、冷凍、凍存，將卵巢組織“儲(chǔ)存”起來(lái)，合適的時(shí)機(jī)再移植回體內(nèi)。
相較于前兩種生育力保存方式，“凍卵巢”在國(guó)內(nèi)引入和開展較晚，但適應(yīng)證相對(duì)更廣，且無(wú)須促排卵、不耽誤原發(fā)病治療、能夠同時(shí)保存女性內(nèi)分泌和生育功能，因而其既是癌癥治療無(wú)法延遲的育齡患者及青春期前女童唯一的生育力保護(hù)方法，也被視為最有前景的生育力保護(hù)方法。
南方財(cái)經(jīng)：你能展開說(shuō)說(shuō)癌癥治療對(duì)卵巢保護(hù)生育力的影響嗎？
阮祥燕：絕大多數(shù)的癌癥和惡性疾病都需要放化療，而免疫性疾病、再生障礙性貧血、地中海貧血等雖非惡性疾病，但治療過(guò)程中可能需要造血干細(xì)胞移植，而造血干細(xì)胞移植前需要超大劑量的放化療。
這些過(guò)程嚴(yán)重?fù)p傷了女童與育齡女性的卵母細(xì)胞，導(dǎo)致患者卵巢功能早衰。可以造成幾乎100%的女童與育齡女性卵巢功能衰退，永久失去生育能力。所以很多患血液病的女性，特別是孩子，在經(jīng)過(guò)治療后，往往出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)，即便恢復(fù)月經(jīng)，也難以維持較長(zhǎng)時(shí)間，能維持1—2年已屬少見。
而且我們經(jīng)對(duì)全國(guó)600多名患者的調(diào)查，50%的患者在接受放化療或其他可能影響生育力和卵巢功能的治療前，不知道或沒有被醫(yī)生告知生育力和卵巢功能保護(hù)的方法，造成了終生的遺憾與痛苦。
南方財(cái)經(jīng)：凍卵、凍卵巢應(yīng)當(dāng)對(duì)單身女性放開嗎？
阮祥燕：目前國(guó)內(nèi)接受“凍卵巢”的女性基本上均為需要放化療或造血干細(xì)胞移植的患者。未來(lái)，針對(duì)因?yàn)樯鐣?huì)化原因?qū)で蟆皟雎殉病钡呐?，包括單身女性，如果她們具有卵巢功能早衰風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估確有凍存需求，應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行綜合分析與討論，以決定是否實(shí)施凍存。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院的卵巢組織凍存移植技術(shù)早在2021年就已經(jīng)成熟，并成功轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。目前為止，我們已經(jīng)通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，冷凍保存了超過(guò)750例女童和年輕女性的卵巢組織，其中年齡最小的患者只有7個(gè)月，這位小女嬰也是因?yàn)檠翰〉闹委?，提前?lái)進(jìn)行卵巢組織凍存的。同時(shí)成功完成了41例凍存卵巢組織移植，全部成功，移植成功率達(dá)國(guó)際領(lǐng)先水平。
南方財(cái)經(jīng)：這些技術(shù)對(duì)促進(jìn)生育有價(jià)值，從另一角度來(lái)說(shuō)，如何規(guī)范和監(jiān)管呢？
阮祥燕：我們鼓勵(lì)生育力保護(hù)技術(shù)的開展，但更需要強(qiáng)調(diào)這些技術(shù)的規(guī)范化。
在推動(dòng)以上先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與推廣的同時(shí)，必須重視技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范性，如卵巢組織凍存，要在技術(shù)得到了充分的研究與臨床驗(yàn)證、確保移植成功率之后，才可正式應(yīng)用于臨床，防范因技術(shù)的不規(guī)范給女性寶貴的生育希望帶來(lái)不可逆的損失。
南方財(cái)經(jīng)：你提到很多患者在放化療前不知道會(huì)影響生育，那么你對(duì)生育力保護(hù)有哪些具體建議呢？
阮祥燕：各地二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該盡快建立生育力保護(hù)的專病門診或者咨詢門診，并配備相應(yīng)的專家咨詢團(tuán)隊(duì)。尤其是對(duì)因疾病治療損害卵巢功能的兒童及育齡期患者，提供生育力與性腺功能保護(hù)保存方法的咨詢；專業(yè)咨詢醫(yī)生為有經(jīng)驗(yàn)的婦科內(nèi)分泌專家、生殖醫(yī)學(xué)專家或男科專家，熟悉生育力保護(hù)保存技術(shù)與方法?？擅鞔_告知患者可以具體實(shí)施各生育力保護(hù)保存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。明確提出自己的建議。
還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)多學(xué)科合作與教育，具體增強(qiáng)兒科、腫瘤科、乳腺科、血液科、放化療科等涉及放化療疾病的學(xué)科醫(yī)生對(duì)卵巢、睪丸功能與生育能力的認(rèn)識(shí)與重視。
南方財(cái)經(jīng)：這是否會(huì)增加醫(yī)院投入？可行性方面如何評(píng)估？
阮祥燕：通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)，各相關(guān)科室醫(yī)生均可掌握基本的生育力保護(hù)咨詢能力。這不僅有助于提高臨床醫(yī)生對(duì)生育力保護(hù)保存的認(rèn)知，還能幫助患者及時(shí)獲得專業(yè)建議，優(yōu)化就醫(yī)路徑，并且對(duì)醫(yī)院而言投入成本較低，具有較高可行性。
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